衛(wèi)生部：優(yōu)先考慮20個大病與大病保險銜接
“作為衛(wèi)生部來說，因為前期已經開展了大病的新農合工作，所以銜接上的就是優(yōu)先考慮這20個大病，但是會更進一步盡快擴大它的范圍?！痹?月17日國新辦新聞發(fā)布會上，衛(wèi)生部副部長劉謙談及新農合與“大病保險”銜接時表示。
此前，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等六部委于8月出臺《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》，制度上兩項重要突破引人關注：一是由商業(yè)保險機構承辦；再一個是利用城鄉(xiāng)居民、新農合基金購買大病保險，實際報銷比例不低于50%。
據了解，目前，由衛(wèi)生部主管的新農合已經開展包括20個病種在內的大病醫(yī)保，今年4月份還專門出臺意見，鼓勵商保機構參與新農合經辦服務。劉謙表示，新農合與大病保險同時委托商保機構經辦，更有利于提供一站式服務。
針對大病保險的保障水平，衛(wèi)生部部長陳竺表示，大病保險政策的出臺是制度安排的必然趨勢，因為新農合的籌資水平還在不斷提升，并且縮小地域水平的籌資差異，提高統(tǒng)籌層次也是未來發(fā)展的一個趨勢。
搭建商保機構的平臺
醫(yī)改“十二五”規(guī)劃要求，按照管辦分開原則，在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，鼓勵以政府購買服務的方式，委托具有資質的商業(yè)保險機構經辦各類醫(yī)療保障管理服務。
目前，衛(wèi)生部主管的新農合以及剛剛啟動的大病保險，均開始嘗試向商業(yè)保險機構購買服務的方式來經辦。
來自衛(wèi)生部的統(tǒng)計數據顯示，商業(yè)保險機構經辦新農合業(yè)務已經覆蓋了140個縣市區(qū)，主要是集中在東部地區(qū)和部分中部地區(qū)。
劉謙表示，通過試點地區(qū)的實踐可以看到，商保機構參與新農合經辦服務有利于基本醫(yī)療保障管理和經辦適度的分開，提高服務質量和效率；有利于新農合基金的監(jiān)管能力和統(tǒng)籌層級的提高；有利于方便參合人員，并利用商保機構的網絡實現(xiàn)異地結算。
大病保險同樣采用商業(yè)保險機構經辦的形式，主要也是基于商保機構的專業(yè)水平、服務網絡、經辦效率等長處。
就未來醫(yī)療保險的發(fā)展趨勢而言，劉謙認為，醫(yī)療保障不可能完全依靠一個政府主導的基本醫(yī)保來解決問題，用
商保機構這個平臺，也有利于基本醫(yī)保和非基本醫(yī)療保險的銜接。
但商業(yè)保險機構參與醫(yī)療保險的經辦，仍然引起一些質疑，主要是商業(yè)保險是否會通過經辦業(yè)務進行謀利。
對此，劉謙特別進行了說明：商保機構經辦服務不是新農合政策和制度的變化，只是經辦方式的變化；大病保險也仍然屬于基本保障的范疇；而且新農合的資金依然是封閉運行的，經辦服務的商保機構的利益跟新農合基金是沒有關系的。
陳竺則表示，參與新農合經辦的商保機構只能是保本微利，而且它的經費實際上是由政府另行安排的。
籌資水平、統(tǒng)籌層次逐步提高
大病保險的指導意見明確提出，實際支付比例不低于50%。而衛(wèi)生部選擇的20個病種則要求新農合基金實際補償比例達到70%，醫(yī)療救助基金的實際補償比例達到20%。
同是對重大疾病的保障，新農合與大病保險采取了不同的支付形式。新農合是按病種，大病保險則是按費用。
對于兩種制度的銜接，劉謙表示，銜接上的是優(yōu)先考慮這20個大病，但會進一步盡快擴大范圍，且隨著投資水平和管理水平提高，新農合對農民大病的保障能力還會進一步提高。
陳竺還表示，中央層面屆時還將出臺新的規(guī)定，提出更高的報銷率，更高的支付限額。而就目前各地籌資水平的差異，新農合也在逐漸提高統(tǒng)籌層次，更高的體現(xiàn)醫(yī)保的公平性。
事實上，大病的救治，對醫(yī)療的服務水平、質量控制、基層醫(yī)院的能力提出了更高要求。
“可以說，一個大病抓住了醫(yī)改特別是公立醫(yī)院改革的核心問題：一個就是誰提供高質量的服務，另外就是誰來提供可持續(xù)的保障。這些問題解決了，就應該是醫(yī)改成功的一個重要標志?！标愺谜f。（劉涌）
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