理賠“棄新從舊” 平安人壽涉嫌欺詐客戶成被告
江蘇大豐的唐先生在裝潢作業(yè)時不小心扭傷致腰椎間盤突出癥，花費數(shù)萬元治療后，他多次帶著平安人壽保險公司的保單，申請理賠醫(yī)療費，對方卻以“責(zé)任免除”的舊條款為由拒絕理賠。事實上，新條款已無這一限制，為此，唐先生將平安人壽保險公司鹽城支公司告上法庭。7日，該案在江蘇鹽城市亭湖法院第二次開庭審理。
今年39歲的唐先生在大豐開一家裝潢公司，2004年經(jīng)做平安人壽業(yè)務(wù)的朋友勸說，買了一份主險為平安鴻盛終身壽險的保險產(chǎn)品（保險合同號碼P104100003189332）。2009年6月起至今，每年又購買了幾份平安附加險，其中之一是住院費用醫(yī)療保險B（簡稱“健享人生B”）。
2011年11月份，唐先生在一次裝潢工程中不小心將腰扭傷，后被診斷為腰椎間盤突出癥，花費1萬多元，醫(yī)保報銷后個人承擔(dān)近2000元。唐先生找到平安人壽保險，希望保險公司支付他個人承擔(dān)部分。平安保險稱，椎間盤突出癥屬于責(zé)任免除項，不予理賠。2012年，唐先生的腰椎間盤突出癥加重，又花費了5萬元多元治療費，醫(yī)保報銷后個人承擔(dān)18000多元。保險公司依舊不予理賠。
一位保險業(yè)內(nèi)人士提醒唐先生，保險公司所說的責(zé)任免除規(guī)定，是2009年9月以前的老規(guī)定，從2009年9月以后直到現(xiàn)在的新條款已經(jīng)沒有這個限制了。隨后唐先生將平安人壽保險公司鹽城支公司告上法庭。
在6月7日的第二次庭審中，雙方就新舊條款進(jìn)行爭辯。唐先生認(rèn)為，平安人壽保險于2009年9月份起已啟用新條款（平保壽發(fā)《2009》150號）并送保監(jiān)會備案，這說明保險公司已經(jīng)停用原條款。2010年以后向平安人壽購買該附加保險時，對方應(yīng)該告知新條款并適用新條款，而不應(yīng)該適用舊條款，但平安人壽保險一直未告知自己，存在欺詐客戶的嫌疑。平安人壽保險公司辯稱，保險公司不是國家機(jī)關(guān)機(jī)構(gòu)，保險條款也不是司法條款，不適用新法優(yōu)于舊法的規(guī)定。
江蘇滌非律師事務(wù)所任進(jìn)勇律師認(rèn)為，唐先生從2009年6月起至今，每年都購買健康享人身B保險，該保險是一年期短期附加險，只對當(dāng)年有效?？蛻糍徺I該附加保險時，保險公司有義務(wù)告知并向客戶提供當(dāng)年有效的保險條款，所以唐先生于2010年以后向平安人壽購買該附加保險時，平安人壽應(yīng)該提供并適用新條款而不應(yīng)該適用舊條款，但平安人壽一直沒有提供新條款，這說明保險公司涉嫌欺詐客戶。
當(dāng)天的庭審中，法院并未給出判決結(jié)果，案件仍需進(jìn)一步審理。 （谷華）
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