部分險企拒賠北京平谷區(qū) 指當?shù)蒯t(yī)院涉嫌騙保
在北京平谷區(qū)上班的市民張小姐春節(jié)期間準備出去旅游，1月21日她登陸中民保險網，準備為自己在假期購買一份意外險，她挑選了一款名叫 “中民健康保障計劃-大眾版”的意外險產品，該保險產品由大眾保險公司提供，保費350元/年。
然而，網站上的一則特別提示讓張小姐懵了：“請注意：北京平谷區(qū)所有醫(yī)院就醫(yī)均不給予理賠”。張小姐查詢到，該保險中注明的可以理賠的醫(yī)院包含中國境內 (不包含港、澳、臺地區(qū))二級及二級以上的公立醫(yī)院，但唯獨把北京平谷區(qū)所有醫(yī)院列入不予理賠行列。
就張小姐的疑問，一位保險人士昨日在接受《每日經濟新聞》記者采訪時坦言，“一個保險產品，單獨把一個地區(qū)作為除外行列，這樣的限制很罕見?！?/font>
然而，《每日經濟新聞》記者查詢多家公司的意外保險時發(fā)現(xiàn)，上述現(xiàn)象并不是個案，例如合眾人壽和太平養(yǎng)老在中民保險網銷售的意外險也有類似條款。
多家保險公司拒賠平谷醫(yī)院就醫(yī)費用，事件背后究竟發(fā)生了什么？調查中某險企內部人士在與 《每日經濟新聞》記者交流時坦言，拒賠的原因是當?shù)卮嬖谝馔怆U騙保的現(xiàn)象，保險公司這樣做也是迫于無奈。
出現(xiàn)“平谷不能賠”條款
昨日，《每日經濟新聞》記者登陸中民保險網，查詢到了張小姐準備購買的上述意外保險，該保險產品由大眾保險公司提供，保費350元/年，保險責任包括：重大疾病、意外傷害、公共交通工具意外、電梯意外、意外醫(yī)療、意外住院津貼、意外重癥監(jiān)護津貼等。
根據(jù)中民保險網的提示，大眾保險目前在北京、上海、江蘇、浙江、安徽、福建等地有分支機構，客戶從中民保險網購買，后續(xù)變更與理賠事務均可由中民保險網協(xié)助辦理。網站提示顯示，“本計劃所指醫(yī)院必須是在中國境內(不包括港、澳、臺)按衛(wèi)生部醫(yī)院等級分類中的二級或二級以上公立醫(yī)院，除北京市平谷區(qū)所有醫(yī)院。”中民保險官網還特別用“黑體字”提醒：“請注意：北京平谷區(qū)所有醫(yī)院的就醫(yī)均不給予理賠”。
這款意外險為什么要拒賠平谷區(qū)所有醫(yī)院的就醫(yī)費用？是否因為平谷區(qū)沒有二級及以上醫(yī)院？《每日經濟新聞》記者查詢北京平谷區(qū)衛(wèi)生局官方網站發(fā)現(xiàn)，該區(qū)的二級醫(yī)院有：北京市平谷區(qū)醫(yī)院、北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、北京市平谷區(qū)婦幼保健院、北京市平谷區(qū)岳協(xié)醫(yī)院、北京平谷區(qū)精神病醫(yī)院等五家，其中平谷區(qū)醫(yī)院是公立二級甲等醫(yī)院。
牽扯多家險企意外險
那么，是否只有大眾保險的意外險產品拒賠平谷醫(yī)院的理賠費用呢？
《每日經濟新聞》記者隨后對中民保險網銷售的大眾保險公司提供的意外險進行了調查，結果顯示中民保險網意外保險頻道內大眾保險公司的13款意外保險產品都有這個特別提示：“請注意，北京平谷區(qū)所有醫(yī)院的就醫(yī)均不給予理賠”。
與此同時，《每日經濟新聞》記者調查發(fā)現(xiàn)，除了大眾保險外，合眾人壽和太平養(yǎng)老在該網站上銷售的意外險產品也含有此條款。
比如太平養(yǎng)老的一款“太平盛世綜合意外險(白金計劃)在網站提示中稱：“本計劃若出險，請在北京平谷地區(qū)以外的符合條款規(guī)定的醫(yī)院就醫(yī)。(北京平谷地區(qū)醫(yī)院就醫(yī)的理賠均不受理)”。不過，記者查詢該網站銷售的中國人壽、中國平安等大型保險公司的意外險卻沒有發(fā)現(xiàn)類似的提示。
隨后，記者再次隨機抽取一家保險網——慧擇網。據(jù)了解，慧擇網銷售的人身意外傷害保險中，其中大眾保險、太平養(yǎng)老也都規(guī)定，拒賠平谷區(qū)所有醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)療費用。華泰財險一些意外險產品雖不拒賠平谷所有醫(yī)院，但“慧擇年年無憂綜合意外險黃金計劃”產品中明確表示：“請注意，被保險人在北京市平谷區(qū)醫(yī)院和北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)產生的任何住院津貼不在本保險保障范圍之內。”
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