購買保險(xiǎn)前需看清條款 醫(yī)療險(xiǎn)理賠并非全賠
導(dǎo)語：報(bào)銷型產(chǎn)品可對被保險(xiǎn)人發(fā)生的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用給予比例賠付；而津貼型產(chǎn)品則根據(jù)住院天數(shù)、每日津貼額得出賠償總額。但在實(shí)際理賠過程中，往往會(huì)出現(xiàn)拿到手的遠(yuǎn)少于花掉的情況。這其實(shí)是由于保險(xiǎn)條款中存在諸多限制條件。
■案例：一次交通事故中張女士腿部骨折，手術(shù)治療花費(fèi)8000元。而張女士一直以為醫(yī)療事故的報(bào)銷比例是95%，可事實(shí)并非如此。
條款規(guī)定，被保險(xiǎn)人住院花費(fèi)中不超過5000元的部分，可獲得70%的賠償，5000-1萬元部分可獲75%的賠償，1萬-2萬元部分報(bào)銷比例為80%。2萬-4萬元部分報(bào)銷比例為90%。而只有4萬元以上的花費(fèi)才可以獲得95%的賠償。不僅如此，“免賠額”也在實(shí)際賠償中需要先行扣除。以張女士正好花費(fèi)8000元計(jì)算，她的住院雜費(fèi)及手術(shù)費(fèi)保險(xiǎn)金就是5000×70%+(8000-500-5000)×75%=5375元。
常有消費(fèi)者抱怨，自己購買的醫(yī)療險(xiǎn)條款中列明的賠付比例為80%或90%，但最后可能只能賠到實(shí)際支出醫(yī)療費(fèi)用的60%或50%，甚至更少，這是為何？
其實(shí)，這是因?yàn)獒t(yī)療險(xiǎn)理賠有很多限制條件。對于社保以外的用藥和設(shè)備可能不賠，病房每日標(biāo)準(zhǔn)有限制，不同等級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例也有差異等等。
此外，報(bào)銷型產(chǎn)品可對被保險(xiǎn)人發(fā)生的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用給予比例賠付；而津貼型產(chǎn)品則根據(jù)住院天數(shù)、每日津貼額得出賠償總額。但在實(shí)際理賠過程中，往往會(huì)出現(xiàn)拿到手的遠(yuǎn)少于花掉的情況。這其實(shí)是由于保險(xiǎn)條款中存在諸多限制條件。
對報(bào)銷型醫(yī)療險(xiǎn)來說，是否在社保范圍內(nèi)用藥、單次住院免賠額、每次手術(shù)賠付上限等都是影響因素，而對津貼型產(chǎn)品來說，免賠天數(shù)、全年累計(jì)天數(shù)上限等也會(huì)影響到實(shí)際保障力度。因此，在投保時(shí)大家應(yīng)對這些條款多加留意。
值得注意的是，一些醫(yī)療險(xiǎn)對于被保險(xiǎn)人選擇的醫(yī)院也有規(guī)定，在保險(xiǎn)公司推薦的醫(yī)院進(jìn)行治療往往可以獲得更高的賠付，反之，則可能不予理賠。所以，保險(xiǎn)專家建議，即使有了醫(yī)療保險(xiǎn)，治療費(fèi)用也無法完全轉(zhuǎn)嫁。在投保時(shí)，應(yīng)盡量選擇免賠額較低、賠償上限較高、免賠天數(shù)較低、全年累計(jì)天數(shù)較多的產(chǎn)品。
（宋婭 陳婷婷）
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