2013-09-26 08:21:00 來源:大河網(wǎng)
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導(dǎo)讀：每年9月份以后，我省參合農(nóng)民開始交納下一年度新農(nóng)合參保資金，那么，這一次要交多少錢？省衛(wèi)生廳副廳長秦省昨天在會上表示，2014年，參合人員個人交費部分仍為60元，但財政補助標準將會進一步提高，具體數(shù)字還沒定。
明年起，省市醫(yī)療機構(gòu)報銷起付線最高降1000元
封頂線提高到20萬元、住院報銷的起付線降低300元至1000元……昨天，省衛(wèi)生廳召開2014年新農(nóng)合統(tǒng)籌補償政策新聞通氣會，副廳長秦省說，2014年，我省新農(nóng)合補償方案進行一系列改動，原則是在保證新農(nóng)合基金安全的情況下，讓參合患者最大程度上受益。
秦省介紹，新政策從2014年1月1日起正式實行。
【關(guān)鍵詞】籌資水平
2014年個人仍交60元
補助標準會提高
每年9月份以后，我省參合農(nóng)民開始交納下一年度新農(nóng)合參保資金，那么，這一次要交多少錢？
省衛(wèi)生廳副廳長秦省昨天在會上表示，2014年，參合人員個人交費部分仍為60元，但財政補助標準將會進一步提高，具體數(shù)字還沒定。
來自河南省衛(wèi)生廳的數(shù)字顯示，我省新農(nóng)合開始于2003年，籌資水平從30元起步逐年提高。2013年，我省參合農(nóng)民個人交納為60元，各級財政補助280元，籌資水平為340元。
秦省介紹，2013年全省共有8119.46萬農(nóng)民參加新農(nóng)合，參合率達98.34％。
據(jù)了解，截至2013年8月，全省共籌集新農(nóng)合資金996.69億元，累計補償醫(yī)療費用790.72億元，基金總支付率79.33%，享受新農(nóng)合補償?shù)膮⒑先藛T6.22億人次。
【關(guān)鍵詞】封頂線
最高報銷額由15萬元
提高到20萬元
67歲的參合農(nóng)民張先生不幸得了尿毒癥，做完移植手術(shù)后再度復(fù)發(fā)，前后折騰，家里花了近50萬元，按照現(xiàn)行的新農(nóng)合最高報銷標準，最后報銷了15萬元。
而從明年開始，如果再有類似情況出現(xiàn)，參合農(nóng)民最高將可報銷20萬元。
秦省說，2014年，全省參合農(nóng)民住院補償封頂線統(tǒng)一由2013年的15萬元提高到20萬元。
同時，明年新農(nóng)合繼續(xù)執(zhí)行母嬰共享補償政策，對籌資時尚未出生，錯過繳費時限而未能參合的嬰兒，出生當年可以以參合母親身份享受新農(nóng)合補償。
【關(guān)鍵詞】 起付線
報銷起付線降低
300元至1000元
生病住院，新農(nóng)合在報銷時會有一個起付線，俗稱“門檻”。而從明年開始，省、市醫(yī)療機構(gòu)的這個起付線將降低。
“降幅不等，最低300元最高1000元?！鼻厥≌f，這次起付線降低主要在省市醫(yī)療機構(gòu)，其中，市級二級及以下醫(yī)院起付線由1000元降到700元，市級三級醫(yī)院由1500元降到1000元，而省級二級及以下醫(yī)院由2000元降到1000元，省級三級醫(yī)院及省外醫(yī)院則由3000元降到2000元。
如果一個病人在一年內(nèi)，不幸住了三次院，怎么算？
“參合人員年度內(nèi)在同級別醫(yī)療機構(gòu)第二次及以上住院的，可將起付線降為相應(yīng)級別醫(yī)療機構(gòu)起付線的50%?！笔⌒l(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生工作處處長王耀平舉了一個例子，假設(shè)老張一年內(nèi)因為腫瘤在省腫瘤醫(yī)院住了三次院，那么，在報銷時，第一次的起付線按2000元扣除，而第二次及第三次則按1000元扣除。
同時，王耀平介紹，14周歲以下（含14周歲）兒童住院的，補償起付線在規(guī)定的同級定點醫(yī)療機構(gòu)補償起付線基礎(chǔ)上降低50％；參合人員在縣級及以上中醫(yī)醫(yī)院住院治療的，補償起付線在規(guī)定的同級醫(yī)療機構(gòu)補償起付線基礎(chǔ)上降低100元。
此外，我省將繼續(xù)堅持參合人員利用中醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)惠政策，對參合人員利用中醫(yī)藥服務(wù)的住院費用補償起付線以上部分，補償比例提高5%。
新農(nóng)合“十年小結(jié)”
（2003至2013年）
全省共籌集新農(nóng)合資金996.69億元；
累計補償醫(yī)療費用790.72億元；
基金總支付率79.33%；
享受新農(nóng)合補償參合人員6.22億人次；
開展跨區(qū)域即時結(jié)報的省市縣級醫(yī)院達287家
現(xiàn)狀
2013年全省共有8119.46萬農(nóng)民參加新農(nóng)合，參合率達98.34％
新政策
A 籌資水平＞340元
2013年：個人交納60元，各級財政補助280元，籌資水平為340元
2014年：個人交費仍為60元，財政補助標準將會提高，具體數(shù)字未定
B 最高報銷標準調(diào)高
最高報銷標準調(diào)高
C 報銷起付線降低
市級二級及以下醫(yī)院
1000元→700元
市級三級醫(yī)院
1500元→1000元
省級二級及以下醫(yī)院
2000元→1000元
省級三級醫(yī)院及省外醫(yī)院
3000元→2000元
D 大病保障再添15種
上周起，兒童復(fù)雜先心病、苯丙酮尿癥等納入重大疾病保障范圍，大病保障病種增加到了35種，限額范圍內(nèi)最高報銷80%
E 門診報銷增加
“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”
我省正逐步擴大門診慢性病病種范圍，慢性病、特殊病門診補償不設(shè)起付線，按一定比例或按年度定額包干的辦法給予補助。
【關(guān)鍵詞】
大病保障
新增兒童復(fù)雜先心病等15病種
今年9月20日開始，我省新農(nóng)合大病保障的病種再增15種，將兒童復(fù)雜先心病、苯丙酮尿癥等納入重大疾病保障范圍，至此，新農(nóng)合的大病保障病種增加到了35種。
對于這35種大病，新農(nóng)合在限額范圍內(nèi)可給予最高80%的報銷。
“這世上的病種成千上萬，這35種以外的怎么辦呢？”35歲的劉先生在肯定大病保障政策的同時，也流露出了自己的憂慮。
“從2012年來，我省還在全國率先探索出了按費用標準提高住院補償比例的辦法?！蓖跻秸f，對參合住院患者一次性政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用超過5萬元的參合患者，新農(nóng)合實行分段補償，5萬元以內(nèi)（含5萬元）部分按相應(yīng)級別醫(yī)療機構(gòu)規(guī)定比例補償，5萬～8萬元（含8萬元）部分按80%的比例給予補償，8萬元以上部分按90%的比例給予補償。
此外，對轉(zhuǎn)診至省外醫(yī)療機構(gòu)住院治療、實際補償比例過低的參合患者，繼續(xù)堅持保底補償政策，住院醫(yī)療總費用去除起付線后按不低于30%的比例給予保底補償。
【關(guān)鍵詞】
門診報銷
增加“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”病種
自從患上“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”后，54歲的參合農(nóng)民萬先生十分頭疼，“這種病不用住院，但每次門診治療花費又高，還不能報銷”。
不過，從明年開始，萬先生的這種境況將有所緩解。
“2014年，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的門診治療費用將納入門診慢性病保障范圍?！鼻厥≌f，為了緩解一些慢性病參合患者的看病貴問題，我省正逐步擴大門診慢性病病種范圍。
據(jù)了解，目前，納入新農(nóng)合大病統(tǒng)籌基金支付范圍的疾病有：惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等特殊病種，以及Ⅱ期及以上高血壓病、冠心?。ǚ请[匿型）、有并發(fā)癥的糖尿病、急性腦血管病后遺癥、肝硬化失代償期、結(jié)核病（免費項目除外）、精神病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病及癲癇病等慢性病門診費用。
慢性病、特殊病門診補償不設(shè)起付線，按一定比例（適當高于門診統(tǒng)籌補償比例）或按年度定額包干的辦法給予補助。惡性腫瘤等特殊病種、Ⅱ期及以上高血壓病等慢性病門診治療費用，統(tǒng)一按不低于70%的比例補償。
【關(guān)鍵詞】
在外務(wù)工者
可在打工地辦理轉(zhuǎn)診證明
24歲的小王在鄭州打工，因為突發(fā)闌尾炎，被緊急送到金水區(qū)總醫(yī)院。
按照以前的政策，小王或其家人需要回老家辦轉(zhuǎn)診手續(xù)才能實行新農(nóng)合報銷，而現(xiàn)在一個電話即可搞定。
“這就方便了農(nóng)民工及時住院治療，又減輕了因往返辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)而造成的費用負擔(dān)。”王耀平說，農(nóng)民工等流動參合人員無法回本縣辦理轉(zhuǎn)診的，可通過電話等方式向縣合管辦備案后，選擇居住地的縣級及以下新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，確因病情需要轉(zhuǎn)診至市級以上醫(yī)療機構(gòu)的，由居住地縣級醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，不需回原籍辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
同時，為了方便跨區(qū)域治療的參合患者，我省各級醫(yī)療機構(gòu)陸續(xù)實行了即時結(jié)報政策。
截至目前，我省開展跨區(qū)域即時結(jié)報的省市縣級醫(yī)院達287家，有183.65萬參合人員獲得跨區(qū)域即時結(jié)報，補償金額達85.5億元。
（記者 李曉敏 實習(xí)生 安）
