一旦出現(xiàn)開(kāi)新農(nóng)合目錄外用藥，或者重復(fù)檢查，系統(tǒng)會(huì)提醒

　　昨日記者獲悉，河南省將正式建立新農(nóng)合智能審核系統(tǒng)。如此，等于將新農(nóng)合基金的審核與“互聯(lián)網(wǎng)+”進(jìn)行融合。屆時(shí)，一旦出現(xiàn)開(kāi)新農(nóng)合目錄外用藥，或者重復(fù)檢查，系統(tǒng)會(huì)提醒，而且會(huì)標(biāo)注，全方位保障新農(nóng)合資金的安全及合理利用。□東方今報(bào)記者 董彩紅/文 沈翔/圖

　　新農(nóng)合管理更智能

　　河南省的新農(nóng)合政策一直走在全國(guó)前列，即時(shí)結(jié)報(bào)、大病保險(xiǎn)等措施都是全國(guó)的“典范”。

　　河南省衛(wèi)計(jì)委數(shù)據(jù)顯示：2014年，我省享受住院補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)民達(dá)901.41萬(wàn)人次，補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用237億元，門(mén)診受益的參合農(nóng)民1.84億人次，補(bǔ)償資金63.47億元。“如此大的一個(gè)基金盤(pán)子，也給新農(nóng)合服務(wù)監(jiān)管帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)?！焙幽鲜⌒l(wèi)計(jì)委農(nóng)衛(wèi)處處長(zhǎng)王耀平說(shuō)，經(jīng)過(guò)反復(fù)征求意見(jiàn)，省衛(wèi)計(jì)委印發(fā)了《河南省新農(nóng)合智能審核系統(tǒng)建設(shè)試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，決定在全省開(kāi)展新農(nóng)合智能審核系統(tǒng)建設(shè)試點(diǎn)工作，核心就是要將新農(nóng)合基金的審核與“互聯(lián)網(wǎng)+”進(jìn)行融合，智能審核新農(nóng)合病歷，來(lái)保障新農(nóng)合基金的安全，防止騙保等情況發(fā)生。

　　“電子眼”監(jiān)督開(kāi)處方

　　智能審核到底高明到哪兒呢？據(jù)介紹，這相當(dāng)于為各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)裝上了“電子眼”，對(duì)其醫(yī)療費(fèi)用合理性進(jìn)行全面審核，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)行為事前提醒、事中監(jiān)督和事后審核。而在以前，個(gè)別醫(yī)生的不規(guī)范醫(yī)療行為，省衛(wèi)計(jì)委只能是靠事后抽查，事后監(jiān)管。

　　“事后抽查與監(jiān)管，雖然有效，但比起智能審核力度大減?！焙幽鲜⌒罗r(nóng)合管理中心主任賈曉云說(shuō)，單靠抽查工作量大不說(shuō)，抽查也達(dá)不到全覆蓋。相比傳統(tǒng)審核方式，互聯(lián)網(wǎng)+的新型審核系統(tǒng)，優(yōu)點(diǎn)在于可依靠細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶徍艘?guī)則庫(kù)和專(zhuān)業(yè)算法，能夠快速甄別存疑病歷，并建立配套的核查、處理機(jī)制，進(jìn)而高效識(shí)別和處罰不合理醫(yī)療。

　　2016年全省覆蓋

　　據(jù)悉，按照工作計(jì)劃，今年12月20日將在10個(gè)縣（市、區(qū)）和6家省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動(dòng)首批智能審核試點(diǎn)， 2016年3月全面啟動(dòng)省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院智能審核試點(diǎn)，并進(jìn)一步擴(kuò)大市、縣級(jí)試點(diǎn)范圍；2016年年底前智能審核工作實(shí)現(xiàn)全省覆蓋，全面提高我省新農(nóng)合監(jiān)管效率、基金使用效益和參合人員受益水平。

　　據(jù)悉，這些設(shè)備的建設(shè)，也不會(huì)對(duì)老百姓造成任何費(fèi)用負(fù)擔(dān)。根據(jù)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)承辦協(xié)議，市級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院端控制系統(tǒng)由所在地大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)建設(shè)。省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，則按1∶1比例分別由兩家保險(xiǎn)公司承建。