2013-02-20 06:23:00 來源:東方今報
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映象網(wǎng)訊（廣電全媒體記者 董彩紅 )先交錢后看病，是大家習慣的傳統(tǒng)診療模式。以后，這種模式有望被打破：衛(wèi)生部發(fā)布消息稱，倡導在有條件地區(qū)開展試點，積極推行“先診療后結算”制度。
目前，在我省已有129所醫(yī)療機構實行了“先診療后結算”，從實施的情況來看，效果很好。同時，針對醫(yī)院“政策可能導致惡意逃費”的擔心，專家提出了設立信用黑名單的建議。
1符合條件的病人，入院時只需與醫(yī)院簽訂《住院治療費用結算協(xié)議書》并交驗醫(yī)保證或新農(nóng)合醫(yī)療證等證件
2病人不需交納任何住院押金，由醫(yī)院先行墊付?？赐瓴『?，病人只需向醫(yī)院繳納醫(yī)保里自己承擔的那部分費用
3患者其余的醫(yī)療費用由醫(yī)保部門支付給醫(yī)院
【消息】
衛(wèi)生部倡導試點“先看病后付費”
隨著“開展先診療后付費模式試點”被寫入2013年衛(wèi)生部年度工作要點后，“先診療后結算”引起了眾人關注。
央視新聞中心的官方微博在18日將這一制度以通俗易懂的方式進行了發(fā)布：“原來看病是自己先墊付，看完走醫(yī)保報銷；現(xiàn)在是醫(yī)院墊付，病人看完病只用交自己的那部分，其余由醫(yī)保部門支付給醫(yī)院。此外，原來住院需要交一大筆押金，現(xiàn)在只用簽署《住院治療費用結算協(xié)議書》就可以直接住院了?！?/p>
19日，衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處處長焦雅輝對此消息進行了更細致的解釋，稱衛(wèi)生部倡導在有條件的地區(qū)開展“先診療后結算”試點，但短期內(nèi)無法全國推廣，無法給出時間表，衛(wèi)生部也從未提出過“全面推行”的要求。
焦雅輝介紹，針對住院患者，目前全國已經(jīng)有山東、河南等20多個省份在省級或地市級層面試點“先住院后付費”模式。但是，這種模式要在全國推行，一些基本條件尚不具備。
【試點】
新安縣1萬多患者“先診療后結算”
據(jù)悉，我省洛陽、焦作等地二級以上醫(yī)療機構已全部實施“先診療后結算”。
省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長田?？〗榻B，截至目前，全省實行“先診療后結算”的醫(yī)療機構有129所。
洛陽市新安縣人民醫(yī)院是我省第一家實施“先診療后結算”的醫(yī)院。昨日，該院院長助理、外宣部主任李德偉介紹說，他們自2011年11月1日起實施這一新型診療模式，實施范圍主要包括參加全縣職工醫(yī)療保險的職工，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的居民，暫時無姓名、無住址、無陪護的“三無”病人，與醫(yī)院簽訂合作合同企業(yè)的病人，病情危重需采取緊急醫(yī)療措施的病人。原則上不包括因交通事故、打架斗毆等責任事故的患者。
符合條件的病人，入院時只需與醫(yī)院簽訂《住院治療費用結算協(xié)議書》并交驗醫(yī)保證或新農(nóng)合醫(yī)療證、身份證（以戶口簿為準）即可，不需交納任何住院押金。出院時只需向醫(yī)院支付個人承擔部分的費用，需要報銷的費用由醫(yī)院墊付。
如果患者確實經(jīng)濟困難不能一次結清，經(jīng)核實后，還可與醫(yī)院簽訂協(xié)議，分期付清費用；入院時情況緊急、手續(xù)沒帶全的話，也可與醫(yī)院簽訂相應的協(xié)議，隨后把手續(xù)補全即可。
李德偉介紹，這一模式實施至今已有16128人受益。
【效果】新型付費模式有利于醫(yī)患雙方
鄭州市民王麗媛的父親去年生病住院需心臟搭橋，十幾萬元的手術費用要在短短幾天內(nèi)湊齊，想起當時的窘狀王麗媛心有余悸：“要是做手術的醫(yī)院當時能夠先看病后付費，我們會省多少事兒??！這才是真正體貼老百姓看病難、看病貴，站到老百姓的角度去考慮的接地氣兒的政策！”
“‘先看病后付費’只是簡單顛倒了一下傳統(tǒng)的診療模式，但其效果卻不簡單，對患者的好處實實在在?！崩畹聜フf，模式的推行對建立和諧的醫(yī)患關系起到很大作用，在醫(yī)護人員精細化服務管理上，比如在自費藥和價格比較昂貴檢查項目的使用上，主治醫(yī)生要事先和病人溝通，經(jīng)過病人簽字同意后才可使用，這既尊重了患者的知情權和選擇權，也規(guī)范了醫(yī)護人員的診療行為。
【擔憂】醫(yī)院吐槽擔心縱容“惡意逃費”
相對于患者及市民的大力贊同，醫(yī)院方面的考慮卻沒有那么樂觀。
“‘先看病后付費’具體實施起來恐怕會有一定的難度?！编嵵菔心橙揍t(yī)院的主任醫(yī)師王某說，老百姓的醫(yī)療保障是一個社會問題，需要大家共同參與，但實施“先看病后付費”可以說是讓醫(yī)院承擔了所有“惡意逃費”的風險。
據(jù)了解，推行“先看病后付費”模式的醫(yī)療機構，絕大多數(shù)是縣級以下的基層醫(yī)院，而鮮有大中城市的醫(yī)院推行這項政策。
業(yè)內(nèi)人士表示，如在縣級以上的大醫(yī)院推行“先看病后付費”，沒那么容易。一方面，大醫(yī)院醫(yī)保報銷比例低，比如一個患者，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院可報銷90%，在縣級醫(yī)院可報銷75%，市級醫(yī)院可報銷50%，在省級醫(yī)院或跨省醫(yī)療機構報銷比例更低。此外，一部分無醫(yī)保、無新農(nóng)合就醫(yī)者，如外來打工者、城鄉(xiāng)困難戶等低收入自費群體等，無能力歸還高額醫(yī)療費用。也就是說，由于大醫(yī)院的欠款風險高，這種醫(yī)療服務模式很難在他們那兒推行開來。
【建議】
建立“信用黑名單”
完善大病救助機制
如何才能使“先看病后付費”走向全國醫(yī)療機構？業(yè)內(nèi)人士表示，國家需要有相關法律法規(guī)進行約束，明確如何對待患者治療后不付費的行為?？山⒁惶渍餍畔到y(tǒng)，根據(jù)患者還款總額、時間、次數(shù)等的表現(xiàn)，給予不同的信用等級。信用等級高的，可以繼續(xù)享受“先看病后付費”；對于進入“信用黑名單”的，則可以采取一定措施作為懲罰。同時，財政應當承擔起救濟責任，不妨設立單獨的救助基金，以加大對醫(yī)療機構的補助力度。
李德偉也呼吁，政府部門加強協(xié)作，實行社會公用信息聯(lián)網(wǎng)共享，堵塞可能出現(xiàn)的逃費漏洞；啟動社會救助機制，緩解“三無”病人、“五保老人”、低保病人就醫(yī)對醫(yī)院的墊資壓力。
對于如何才能在二級以上醫(yī)院成功推行，李德偉建議，只要全國完善大病救助機制，嚴格大病轉診手續(xù)，相信該運行模式在大醫(yī)院推行不是問題。
