近日，市中心醫(yī)院在我市率先推出的一項(xiàng)制度——醫(yī)療公證制度，
受到中央、省級(jí)媒體及省衛(wèi)生廳等部門(mén)關(guān)注。
醫(yī)療公證制度究竟是一項(xiàng)什么樣的制度？是醫(yī)院推脫責(zé)任還是
緩解醫(yī)患雙方矛盾之舉？
醫(yī)患公證：“小人”與“君子”的協(xié)議？
治療方案確定前先公證
9月23日，張樹(shù)(化名)的家人從南太湖公證處工作人員手中接過(guò)幾張紙，這上面記錄的是張樹(shù)將要接受的手術(shù)內(nèi)容及風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)以及相應(yīng)聲明。
聽(tīng)取了市中心醫(yī)院醫(yī)生對(duì)張樹(shù)此次手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)詳細(xì)的描述后，張家人簽下了自己的名字，并按上手印。
今年49歲的張樹(shù)由于受到外傷，頸椎骨折脫位，顱骨損傷，已經(jīng)治療了5個(gè)月，但依然神志不清。
手術(shù)是最好的治療方法。然而，張樹(shù)需要接受的“頸椎前路減壓內(nèi)固定術(shù)”和“頸椎后路減壓內(nèi)固定術(shù)”可不是簡(jiǎn)單的手術(shù)。眼前張樹(shù)昏迷不醒，身體虛弱，限于醫(yī)院條件，如果對(duì)他進(jìn)行手術(shù)，有可能會(huì)引起心腦血管意外，心肺功能、腎功能衰竭，甚至導(dǎo)致死亡。
經(jīng)管醫(yī)生建議過(guò)讓張樹(shù)轉(zhuǎn)院，去醫(yī)療條件更好的省級(jí)醫(yī)院救治，或許手術(shù)把握更大。但張家人出于種種考慮，并沒(méi)有接受這一建議。
一邊是危重病人需要手術(shù)治療，一邊是手術(shù)時(shí)難免會(huì)出現(xiàn)各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)患雙方都在猶豫，病情卻等不起，怎么辦？
為了盡量避免今后出現(xiàn)糾紛，在確定下一步治療方案前，醫(yī)院方面提出請(qǐng)第三方對(duì)整個(gè)知情告知過(guò)程進(jìn)行公證，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。
9月23日上午，在南太湖公證處工作人員的主持下，張樹(shù)的經(jīng)管醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、醫(yī)務(wù)管理部門(mén)負(fù)責(zé)人向張家人詳細(xì)解釋了手術(shù)的必要性、目前存在的風(fēng)險(xiǎn)及可能產(chǎn)生的不良后果、醫(yī)院將采取的有針對(duì)性的措施等內(nèi)容。
最后，醫(yī)院還表示會(huì)請(qǐng)上海專家為張樹(shù)實(shí)施手術(shù)，并在術(shù)前術(shù)后盡全力對(duì)他進(jìn)行救治。一個(gè)小時(shí)后，張家人充分了解手術(shù)事項(xiàng)和可能產(chǎn)生的后果后，簽署聲明。
就在張家人簽下聲明的同一天，家住吳興區(qū)道場(chǎng)鄉(xiāng)的沈媽媽也在公證書(shū)上簽下了名。
沈媽媽的女兒沈莉(化名)，今年13歲，患有先天性心房間隔缺損，心臟二尖瓣和三尖瓣中度關(guān)閉不全，還伴有輕度肺動(dòng)脈高壓。飽受心臟病折磨的沈莉急需手術(shù)治療，但與張樹(shù)一樣，她的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大。
醫(yī)生與沈媽媽商量后，決定請(qǐng)浙一醫(yī)院專家來(lái)湖為沈莉進(jìn)行手術(shù)，并對(duì)手術(shù)細(xì)節(jié)和存在的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)沈媽媽一一詳細(xì)說(shuō)明，最后在公證人員的主持下，沈媽媽簽下聲明書(shū)?！拔覀兂兄Z，如術(shù)后有糾紛，采取合法途徑解決，絕對(duì)不采取任何非法或不正當(dāng)手段，擾亂醫(yī)院正常秩序?！边@是張家人和沈媽媽所簽署聲明的最后幾句話。
公證制推出之原由
這樣的醫(yī)療行為公證制度，并非我市新生事物，而是起源于2007年的一個(gè)特殊病例。
2007年8月，家住湖城的徐先生在省城醫(yī)院做了腎移植手術(shù)，回到市中心醫(yī)院檢查時(shí)，被查出患有結(jié)腸腫瘤，必須盡快手術(shù)。
但徐先生的詳細(xì)體檢報(bào)告表明，當(dāng)時(shí)他的血小板數(shù)量每毫升只有1.5萬(wàn)個(gè)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常人每毫升10萬(wàn)到30萬(wàn)個(gè)的水平。血小板主要起凝血和止血作用，數(shù)量過(guò)少，是最常見(jiàn)的手術(shù)禁忌。因?yàn)槭中g(shù)時(shí)病人很有可能因出血不止而死亡。
徐先生的家人要求手術(shù)，醫(yī)生也認(rèn)為應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)，但是，一旦病人出現(xiàn)意外怎么辦？
市中心醫(yī)院副院長(zhǎng)顧掌生查閱相關(guān)資料后發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)已經(jīng)有極少數(shù)醫(yī)院采用了先公證后做手術(shù)的辦法。于是，醫(yī)院組織了相關(guān)專家進(jìn)行討論，制訂了慎密的治療措施，并決定在手術(shù)前先進(jìn)行醫(yī)療公證——對(duì)整個(gè)病情告知的過(guò)程進(jìn)行第三方公證，萬(wàn)一出現(xiàn)醫(yī)療爭(zhēng)議，也能有一份具有法律效力的公證書(shū)。
醫(yī)院與病人家屬一商量，就得到了家屬的認(rèn)可。他們請(qǐng)來(lái)公證員，經(jīng)過(guò)一個(gè)多小時(shí)的談話之后，徐先生一家與醫(yī)院簽署了一份公證書(shū)。
公證書(shū)上，除了一一列舉各種手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)院將會(huì)采取的防范措施之外，還有一張徐先生一家簽署的聲明書(shū)，聲明書(shū)上內(nèi)容與張樹(shù)家人和沈媽媽的一樣。
之后，手術(shù)很快進(jìn)行，也很順利，沒(méi)有出現(xiàn)任何糾紛?！搬t(yī)院推出醫(yī)療行為公證制度，是應(yīng)對(duì)醫(yī)患關(guān)系緊張下的探索之舉?！鳖櫿粕f(shuō)。近年來(lái)，醫(yī)患糾紛逐漸增多。面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)率極高的手術(shù)病例，一面是需要手術(shù)治療的危重病人，一面是讓醫(yī)護(hù)人員聞之心寒的手術(shù)失敗后的醫(yī)療糾紛。怎么辦？
2007年，時(shí)任市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)的顧掌生想過(guò)種種方法：“按照醫(yī)院規(guī)定，在每個(gè)手術(shù)或治療方案實(shí)施之前，醫(yī)生都必須與病人家屬進(jìn)行溝通，告知病人可能的風(fēng)險(xiǎn)，得到認(rèn)可并簽署知情告知書(shū)后方可實(shí)施治療方案。但實(shí)際上，一旦發(fā)生糾紛，一些家屬并不承認(rèn)知曉告知書(shū)上內(nèi)容，進(jìn)而向醫(yī)院索賠，甚至動(dòng)手泄憤。而這一告知過(guò)程卻又無(wú)人能證明。這樣的例子很多，為了防患于未然，我們還曾想過(guò)用錄音儲(chǔ)存等方式，但由于種種原因無(wú)法實(shí)施。”“這樣的順利是從未想到過(guò)的。”顧掌生說(shuō)，這種有效降低因醫(yī)患雙方對(duì)告知過(guò)程、言語(yǔ)表達(dá)理解的分歧而引發(fā)醫(yī)療爭(zhēng)議的公證制度在近年來(lái)越來(lái)越得到肯定。
接下來(lái)4年，市中心醫(yī)院與重點(diǎn)患者進(jìn)行公證的數(shù)量逐年增加。 2007年， 2例； 2008年， 15例； 2009年， 34例； 2010年， 64例；2011年目前已有72例。
是“生死狀”還是君子協(xié)議
醫(yī)療行為公證制度剛一推出，爭(zhēng)議就隨之而來(lái)：醫(yī)院是不是在推卸責(zé)任？醫(yī)院和病患之間簽訂的是否是“生死狀”？有了告知書(shū)，為何還要多此一舉？“這樣的爭(zhēng)議確實(shí)很多，但是我們推出公證制度目的是要在第三方參與的情況下，讓醫(yī)務(wù)人員客觀地、全面地對(duì)家屬進(jìn)行告知，公證之后，出現(xiàn)醫(yī)療事故，醫(yī)院并非完全不負(fù)責(zé)任。”顧掌生表示：“我們只是在引導(dǎo)家屬一旦有糾紛應(yīng)采取合法途徑解決，降低惡性事件的發(fā)生?！?/p>
據(jù)介紹，在公證的過(guò)程中，參加人員包括了公證機(jī)構(gòu)工作人員、經(jīng)管醫(yī)生、醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門(mén)工作人員、患者或患者家屬，手術(shù)治療的患者尚需麻醉醫(yī)生共同參與。每次公證都需在公證人員的主持下，經(jīng)管醫(yī)生、麻醉醫(yī)生等在實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)家屬進(jìn)行告知、由雙方簽署相應(yīng)的知情告知書(shū)、由家屬簽署承諾書(shū)。時(shí)間一般為一至兩個(gè)小時(shí)。
待家屬詳細(xì)了解了情況后，公證員會(huì)提5個(gè)問(wèn)題：關(guān)于治療中的風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)生有沒(méi)有跟您講過(guò)？您有沒(méi)有聽(tīng)懂，有沒(méi)有理解院方的話？接受此次治療是否慎重考慮后作出的決定，并自愿承擔(dān)可能的意外醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)？聲明書(shū)所涉內(nèi)容是否真實(shí)，您是否自愿簽署？親屬們對(duì)此次治療的意見(jiàn)是否一致？
當(dāng)然，醫(yī)院并非對(duì)所有的病人采取公證形式，醫(yī)院對(duì)醫(yī)療公證的對(duì)象也做了嚴(yán)格控制，大致分為6類(lèi)：患者因?yàn)槟挲g大，基礎(chǔ)疾病重或病情復(fù)雜等原因可能導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大或效果差；限于市中心醫(yī)院實(shí)際條件，建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院而患方堅(jiān)持在市中心醫(yī)院手術(shù)治療；因前期出現(xiàn)了并發(fā)癥，已經(jīng)形成醫(yī)療糾紛但需要手術(shù)治療；曾與市中心醫(yī)院發(fā)生過(guò)糾紛的病患或家屬，本次住院需要手術(shù)治療；內(nèi)(兒)科保守治療效果差或可能出現(xiàn)病情惡化；對(duì)醫(yī)方提出的診療方案不配合等。
“這些病人無(wú)一例外都是面臨極高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)大的治療方案，醫(yī)生肯定會(huì)想盡辦法去避免這些風(fēng)險(xiǎn)，但萬(wàn)一不幸發(fā)生了，我們也希望病人和病人家屬能通過(guò)法律手段維護(hù)自己的權(quán)益。”市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“如果是急診病人，也不會(huì)采取這一方式，對(duì)醫(yī)院來(lái)講，救死扶傷是醫(yī)務(wù)人員的天職。”
有的醫(yī)生稱：“術(shù)前公證具有行為、事實(shí)、文書(shū)等方面的法律依據(jù)，合情合理的做法在征得患者和家屬同意后，可以讓醫(yī)生更負(fù)責(zé)，也讓醫(yī)生的技術(shù)與潛能得到最大限度的發(fā)揮，積極救治病人?！?/p>
有關(guān)專家表示：“術(shù)前公證等于把事后的醫(yī)療鑒定提前了，讓患者事先知道可能出現(xiàn)的種種情況，可以說(shuō)是降低醫(yī)療糾紛的有效手段，也是一種‘先小人后君子’的君子協(xié)議?！?/p>
不容置疑的公正公平協(xié)議
專家認(rèn)為，醫(yī)療行為公證是讓患者充分知情，對(duì)各種可能出現(xiàn)的意外有充分的思想準(zhǔn)備。一旦意外發(fā)生，能得到病人及其家屬的理解，可以消除醫(yī)護(hù)人員的后顧之憂，使得雙方共同承擔(dān)責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生原來(lái)預(yù)料到的并經(jīng)過(guò)公證的意外，醫(yī)患雙方產(chǎn)生矛盾，由具有法律效力的第三者站在公正的立場(chǎng)上進(jìn)行裁決，易協(xié)調(diào)分歧。
醫(yī)方可以就此免除一切醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任？其實(shí)不然，公證并不能使醫(yī)務(wù)人員免責(zé)，也不能杜絕特定的醫(yī)患糾紛。公證只是有助于患方能更加理性地面對(duì)可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，謹(jǐn)慎選擇治療方案。
“作為公證人員，扮演的是中立的第三方，證明醫(yī)院已經(jīng)履行過(guò)知情告知行為，病人也聽(tīng)到了醫(yī)生的告知?！蹦咸C處有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，從公證書(shū)的內(nèi)容來(lái)看，如果醫(yī)院有過(guò)失、病人不滿意，病人依然可以通過(guò)法律手段追究其相關(guān)責(zé)任?！岸抑灰p方都是自愿的，內(nèi)容不違反國(guó)家法律，公證就是合法的，具備相應(yīng)的法律效力。就算經(jīng)過(guò)公證，醫(yī)院也不可能推卸掉醫(yī)院應(yīng)該承擔(dān)的法律責(zé)任?！?/p>
“我們只是尋找一個(gè)合理預(yù)防醫(yī)療糾紛的途徑?！鳖櫿粕f(shuō)，在每一個(gè)公證實(shí)施前，醫(yī)院都會(huì)找到家屬先說(shuō)明情況，如果病人和家屬不同意，醫(yī)生也會(huì)尋找另外的解決途徑。
“這個(gè)要求并不過(guò)分，醫(yī)院該承擔(dān)什么責(zé)任，他們也未推脫?！痹谇宄兔靼揍t(yī)療行為公證制度始末后，張樹(shù)家人和沈媽媽一致認(rèn)為，如果有糾紛，公證書(shū)上寫(xiě)得很清楚，我們?nèi)钥梢圆扇》赏緩浇鉀Q問(wèn)題，醫(yī)院也不可能推卸得掉責(zé)任。
經(jīng)過(guò)實(shí)施醫(yī)療行為公證制度，市中心醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生率呈逐年下降趨勢(shì)。 3年來(lái)，市中心醫(yī)院醫(yī)療糾紛數(shù)量與住院患者人次、與Ⅳ類(lèi)手術(shù)臺(tái)次相比均呈現(xiàn)了下降趨勢(shì)。而市中心醫(yī)院近200例公證病人中，沒(méi)有出現(xiàn)一例打官司事件。
“下一步，我們?nèi)砸M(jìn)一步提升醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，采取種種措施，逐步建立起三級(jí)醫(yī)療糾紛防范體系?！鳖櫿粕硎?，畢竟作為醫(yī)院，提高醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量才是生存之關(guān)鍵，而醫(yī)療行為公證制度只是預(yù)防醫(yī)療糾紛的一種手段。
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公證制度是一項(xiàng)預(yù)防性法律制度，公證機(jī)構(gòu)根據(jù)自然人、法人或其他組織的申請(qǐng)，依照法定程序?qū)γ袷路尚袨?、有法律意義的適合文書(shū)的真實(shí)性、合法性予以證明的活動(dòng)。有一些醫(yī)療行為可能會(huì)讓醫(yī)生左右為難，病人病情危重，但治療風(fēng)險(xiǎn)極大。醫(yī)療公證上個(gè)世紀(jì)就在國(guó)內(nèi)悄然面世，同時(shí)引起多家醫(yī)療單位仿效，并進(jìn)行探索。
醫(yī)療公證制度在我國(guó)
1999年3月，武漢武鋼二醫(yī)院出現(xiàn)了第一個(gè)醫(yī)療公證病例，這也是我國(guó)公諸報(bào)端的首例實(shí)施手術(shù)公證的病例。
2000年，江蘇省錫山一位先天性嚴(yán)重眼疾患者與醫(yī)院簽訂一份醫(yī)療協(xié)議并交由公證處公證。
2001年4月，河南省也實(shí)施了首次術(shù)前公證，河南省武警總隊(duì)醫(yī)院與78歲的患者董老太本人和家屬簽訂了術(shù)前協(xié)議并進(jìn)行公證，共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。
此后，北京、上海、山東、安徽等省市逐漸出現(xiàn)術(shù)前公證。
在我市，從2007年8月，市中心醫(yī)院首推醫(yī)療公證制， 4年下來(lái)，制度運(yùn)行已逐步完善，在近日中央及省級(jí)媒體采訪我市衛(wèi)生工作時(shí)受到了廣泛關(guān)注，得到了省衛(wèi)生廳相關(guān)負(fù)責(zé)人的高度肯定。
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