一直到本月18日，重慶市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)、財(cái)務(wù)人員還要為僅僅實(shí)施了7天的醫(yī)療調(diào)價(jià)“善后”—清理期間多收的費(fèi)用，為患者退費(fèi)。

　　這場(chǎng)被戲稱(chēng)為“史上最短命”的醫(yī)改，其初衷正是為了根治我國(guó)醫(yī)療體系的頑疾—以藥補(bǔ)醫(yī)，然而，由于大幅度增加了部分患者的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，此次醫(yī)改遭到抵制，以至于最終被重慶市衛(wèi)計(jì)委、市物價(jià)局叫停。

　　回顧近年醫(yī)改，很多患者抱怨，醫(yī)藥費(fèi)用上漲易、下降難，或是漲的多、降的少。而作為矛盾的對(duì)立面，醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員也在叫苦連連，工作壓力大，收入和付出不成正比。而為了降低虛高藥價(jià)，政府、企業(yè)圍繞藥品集中采購(gòu)展開(kāi)的博弈更是演變?yōu)椤耙粓?chǎng)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)”。

　　患者： 醫(yī)藥費(fèi)不能承受之重

　　3月25日，《重慶市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格（2014年版）》正式實(shí)施，對(duì)六大類(lèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整，其中大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)類(lèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格均降低25%，診查、護(hù)理、治療、手術(shù)類(lèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格分別提高30%、30%、13%和13%。調(diào)整范圍內(nèi)的7886個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中，降價(jià)類(lèi)項(xiàng)目涉及1309項(xiàng)，提價(jià)類(lèi)項(xiàng)目涉及6577項(xiàng)。

　　一位重慶醫(yī)生介紹，醫(yī)改后，費(fèi)用增幅較大的是手術(shù)費(fèi)用，比如剖腹產(chǎn)、闌尾炎手術(shù)分別上漲640元和600元。但在B超、CT等中大型檢測(cè)方面，病人有一定受惠。以胸腔B超價(jià)格為例，下降了30元。

　　不難發(fā)現(xiàn)，在此次調(diào)整中，機(jī)器的檢查費(fèi)降了，但是需要醫(yī)護(hù)人員參與的檢查、治療費(fèi)漲了。由于需要進(jìn)行大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)的患者畢竟是少數(shù)，而診查、護(hù)理、治療、手術(shù)等涉及的患者數(shù)量相對(duì)要多得多，所以大多數(shù)患者的感覺(jué)是醫(yī)藥費(fèi)又漲了。

　　受沖擊最大的當(dāng)屬人數(shù)超過(guò)3萬(wàn)的重慶尿毒癥患者。3月31日下午，有網(wǎng)友在微博上發(fā)布了當(dāng)日眾多尿毒癥患者及家屬，對(duì)醫(yī)療調(diào)價(jià)后治療費(fèi)用飆升表達(dá)不滿(mǎn)的照片。多名需要長(zhǎng)期進(jìn)行透析治療的重癥病人表示，醫(yī)改后，單次檢查費(fèi)用較調(diào)整前上漲了幾百元，一般病人每月的費(fèi)用要增加1000元以上。

　　調(diào)價(jià)同樣影響到需要做大量產(chǎn)檢的孕婦。重慶的準(zhǔn)媽媽們反映，部分醫(yī)院普通產(chǎn)科掛號(hào)費(fèi)由9元上漲到21元，常規(guī)彩超檢查由190元左右上漲到330元，常規(guī)產(chǎn)檢量血壓等項(xiàng)目均有十幾元左右的調(diào)價(jià)。

　　由于部分市民上街抵制，4月1日下午3點(diǎn)，重慶市相關(guān)部門(mén)召開(kāi)全市電視電話會(huì)通知，本次價(jià)格調(diào)整停止，恢復(fù)到3月25日前的標(biāo)準(zhǔn)。并要求醫(yī)院對(duì)新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行以來(lái)（3月25日-3月31日）多收取的費(fèi)用在兩周內(nèi)退還，低于原標(biāo)準(zhǔn)部分，做記賬處理。

　　重慶醫(yī)改最終看似以患者的“勝利”告終，但回顧近年各地醫(yī)改，無(wú)論是“破除以藥養(yǎng)醫(yī)”還是“實(shí)施藥品降價(jià)”，更多患者感覺(jué)藥費(fèi)并沒(méi)有降，而診療費(fèi)用也漲了上來(lái)。去一趟醫(yī)院，看個(gè)感冒也要二三百元，更不要說(shuō)大病了。

　　藥費(fèi)為何難降？記者走進(jìn)一些醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)時(shí)下藥品兩極分化狀況非常明顯：一方面，醫(yī)生大筆一揮，開(kāi)出的各種高價(jià)藥層出不窮；另一方面，低價(jià)藥有名無(wú)實(shí)醫(yī)院難尋。幾毛錢(qián)的維生素D、常用藥甲巰咪唑片、3元多一支的心血管疾病常用藥西地蘭、心臟病救命藥魚(yú)精蛋白注射液，還有低價(jià)常用藥諾氟沙星、普魯卡因、復(fù)方新諾明等在醫(yī)院“一藥難求”。

　　記者發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)生開(kāi)出的高價(jià)藥中，原創(chuàng)藥、專(zhuān)利藥占了很大部分。原創(chuàng)藥品、專(zhuān)利藥品在我國(guó)屬于單獨(dú)定價(jià)品種，在政策保護(hù)下，一些外資藥企不受政府指導(dǎo)價(jià)的“指揮”，趁機(jī)亂要價(jià)，并且通過(guò)給回扣等方式，誘導(dǎo)醫(yī)生開(kāi)高價(jià)藥。為了誘導(dǎo)醫(yī)生開(kāi)處方，一些醫(yī)藥代表還用“終身提成”來(lái)引誘醫(yī)生。

　　2014年5月，長(zhǎng)沙曝出兒童生長(zhǎng)激素銷(xiāo)售黑幕：一些醫(yī)藥代表，用高額回扣引誘兒科醫(yī)生濫開(kāi)兒童生長(zhǎng)激素，更有甚者還站在一些醫(yī)院的診室里監(jiān)視醫(yī)生開(kāi)處方。隨后，長(zhǎng)沙衛(wèi)生行政部門(mén)立案調(diào)查此事，并責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫停兒童生長(zhǎng)咨詢(xún)及生長(zhǎng)激素的銷(xiāo)售使用。

　　記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，藥企藥品進(jìn)入政府招標(biāo)目錄，再進(jìn)醫(yī)院，到達(dá)患者手中要經(jīng)過(guò)三道檻：首先，藥企藥品參加以省為單位的藥品招投標(biāo)采購(gòu)并且中標(biāo)后，中標(biāo)的藥品才具備進(jìn)入公立醫(yī)院的資格；其次，以省為單位的藥品招標(biāo)采購(gòu)，只確定進(jìn)入公立醫(yī)院的藥品名稱(chēng)、成產(chǎn)廠家、劑型等，而藥品最終進(jìn)入醫(yī)院，要看醫(yī)院是否采購(gòu)，這得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)點(diǎn)頭；第三，藥品進(jìn)了醫(yī)院，要醫(yī)生同意開(kāi)處方，藥品才能到患者手上。

　　知情人士透露，政府定的藥品指導(dǎo)價(jià)越高，藥企的中標(biāo)價(jià)格越高，醫(yī)院明處15%加價(jià)的收益越多，醫(yī)院也就更愿意采購(gòu)高價(jià)藥，與此同時(shí)，由于藥品的銷(xiāo)量取決于醫(yī)生的處方行為，價(jià)格高、回扣大的藥，越受醫(yī)生青睞。這就形成了一個(gè)高定價(jià)、大回扣的高價(jià)藥供應(yīng)路徑。

　　最終，“羊毛出在羊身上”，為高價(jià)藥埋單是老百姓。