中國今年將在300家縣醫(yī)院啟動付費方式改革，成功經(jīng)驗將推廣至公立醫(yī)院?？傤~預付，是由勞動保障部門和衛(wèi)生部門根據(jù)實際情況，選擇部分醫(yī)療服務和用藥情況易于標準化的病種，進行試點。屆時將實行打包預付方式，一次性向醫(yī)療機構(gòu)支付醫(yī)療費用。超出部分醫(yī)院承擔。(《京華時報》3月11日)
在看病貴、看病難問題難以解決的當下，任何關于醫(yī)療改革的實驗與嘗試，都有可能在不同程度上受到質(zhì)疑。即將在我國300家縣醫(yī)院啟動的付費方式改革———“總額預付”，招來質(zhì)疑之聲也在所難免。
質(zhì)疑之聲，主要包括以下幾個方面：一是，用藥的質(zhì)量如何保障？醫(yī)院會不會給用最便宜、藥力最小的藥？二是，看病的效果如何保障？醫(yī)院會不會不顧患者的病情就催著患者出院？三是，說到底，醫(yī)院畢竟不是公益性的，醫(yī)院無論怎么限價，都會給自己留夠利潤，至于患者的利益，可能仍然得不到重視，醫(yī)院的服務態(tài)度，不可能有根本性的變化……
對于以上擔心，都是可以理解的。但是要知道，魚與熊掌是不可兼得的，一方面我們寄希望于醫(yī)院解決看病貴問題，又一方面，我們又想讓醫(yī)院給用最貴最好的藥，這顯然不太現(xiàn)實。
而依筆者的親身經(jīng)歷而言，我倒希望給“總額預付”的付費方式一定掌聲。在一個多月前，我在我們縣人民醫(yī)院，看到了什么叫“總額預付”付費方式。筆者的女兒已出生一個多月了，在妻子進入醫(yī)院之前，我還以為生個孩子怎么也得需要萬元左右?？墒牵搅宋覀兛h人民醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)，從2010年始，生孩子已實行了“總額預付”制度。順產(chǎn)住院2-3天，花費為1100元；側(cè)切順產(chǎn)為1600元，住院5-6天；剖腹產(chǎn)為4000元，住院為7-8天。而這樣的費用扣除醫(yī)保，“幾百元錢就能生孩子”就不再只是傳說。
除了生孩子之外，痔瘡、闌尾炎等病種也在我們縣人民醫(yī)院實行了這樣的政策。雖說這樣的政策不能保證讓每個人都滿意，畢竟用藥的好壞、治療效果的好壞都有優(yōu)劣之分。然而，在筆者看來，這樣的政策落地之后，至少有兩大好處：其一，在某些病種上，解決了看病貴的問題，公眾不會擔心得了這樣的病會花很多的錢；其二，還避免了醫(yī)院中的一些醫(yī)生給患者做過多檢查的現(xiàn)象發(fā)生，特殊的病種不需要額外的檢查，也不會被濫用藥，這也在一定程度上保障了患者的權(quán)益。
公眾對于任何一項新政策，都不應該先入為主去懷疑它。有些時候，我們更應該看看實行這一政策之后的效果。除此之外，在懷疑之前，還應該聽一聽患者的心聲，看一看這些政策到底有沒有給患者帶來好處。如果沒有，到那時，再去否定它，也不遲。
在市場條件之下，我們只能對公立醫(yī)院進行有效的改革，讓它們在市場化的管理之下趨向公益化。我個人認為，“總額預付”的付費方式就是基于市場化管理基礎上的、能夠在某些病種上解決看病貴問題的利好政策。對于此，我們不妨拭目以待，或者多給一些掌聲和鼓勵。
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