深圳市先后有五家醫(yī)院推行了“先診療后付費”的試驗,結(jié)果顯示便民省時的“一站式”結(jié)算大受歡迎。“欠費”、“逃費”問題盡管只占一小部分,但對這一模式的推廣卻困擾甚大,當(dāng)?shù)卣谔剿鹘鉀Q之道
今年兩會期間,全國人大代表、時任衛(wèi)生部部長陳竺在接受記者采訪時表示,“先看病后付費”制度目前比較適合在縣域或者市級城市試行,大城市要推行還比較困難。
而早在去年6月份,深圳便在深圳市第四人民醫(yī)院試行先診療后付費,試行已8個月。3月14日,《小康》記者從深圳市衛(wèi)生和人口計劃生育委員會(下稱深圳市衛(wèi)人委)獲悉,目前,深圳先診療后付費已推行到包括第四人民醫(yī)院、福田區(qū)第二人民醫(yī)院、福田區(qū)婦幼兒童醫(yī)院等五家醫(yī)院。同時,深圳衛(wèi)人委也表示,因“逃費”等問題“先診療后付費”或陷兩難境地。
便民省時 “一站式”結(jié)算受歡迎
3月14日,郭雯一大早想趁上班前到福田區(qū)第二人民醫(yī)院做胃鏡檢查,拿到檢驗單后,郭雯本想像往常那樣到收費窗口交檢驗費,醫(yī)生卻告訴她直接去做檢查,下班后再來取結(jié)果繳費就行了?!拔冶疽詾榻裉煊忠堃惶旒倭耍瑳]想到不用耽誤上班時間,方便省時?!弊叱鰴z驗室,郭雯高興地對《小康》記者說。
2012年6月20日,深圳市第四人民醫(yī)院作為深圳市第一個試點醫(yī)療單位,正式開始實施“先診療后付費”服務(wù)模式,即患者在門診、急診甚至住院診療時,通過預(yù)繳一定額度押金,待所有診療過程結(jié)束后統(tǒng)一進行結(jié)算,無需在接受每項診療服務(wù)時往返于各樓層之間單獨繳費。據(jù)了解,在深圳市福田區(qū)已經(jīng)進行試點的五家醫(yī)院里,所有購買了深圳市綜合醫(yī)保的患者在就醫(yī)時都可享受這項簡化就診流程、減少排隊次數(shù)、節(jié)省診療時間的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
3月14日下午,深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院的收費窗口前幾乎沒有排隊的病人,結(jié)算手續(xù)辦理得非???。收費處的工作人員小陳告訴記者,“先診療后付費”模式實施以后,她們的工作量大大減輕了?!斑^去大概每天要重復(fù)3000多次收費程序,現(xiàn)在每個病人看病就結(jié)算一次,減少了60%~70%的工作量,也沒那么辛苦了?!庇浾唠S機采訪了幾個看完病剛結(jié)算完的患者,他們大都覺得這種服務(wù)模式方便快捷,減少了排隊次數(shù),節(jié)省了時間,看病比以前容易多了。
福田區(qū)第二人民醫(yī)院是從2012年9月28日正式啟動這種服務(wù)模式的。該院財務(wù)科主任朱以詠告訴《小康》記者,醫(yī)院從門診部綜合醫(yī)保病人開始試點“先診療后付費”模式,目前受益人群還僅限于綜合醫(yī)保人群?!拔覀儠谶@部分病人的信息記錄中標(biāo)明可享受‘先診療后付費’服務(wù),系統(tǒng)會將這部分病人與其他病人區(qū)分開來,單獨結(jié)算。”
朱以詠出示了一份該院“先診療后付費”模式的服務(wù)工作匯報,截至記者采訪當(dāng)日(3月14日),全院“先診療后付費”模式總服務(wù)人次23724人次,占門診醫(yī)保病人的63%,收入總金額5421336.67元。朱以詠說:“這種模式不僅是診療流程的一個簡單轉(zhuǎn)變,實質(zhì)也是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變,便民利民,非常值得推廣。”二院常務(wù)副院長楊維在接受記者采訪時也表示,這種新型的醫(yī)療服務(wù)模式有效地解決了急診、門診患者看病急的問題,也避免了常規(guī)的重復(fù)交費,提高了醫(yī)院收費處工作人員的工作效率,是一種非常好的醫(yī)療服務(wù)理念。
而作為首家試點這一模式的深圳市第四人民醫(yī)院,在對門診綜合醫(yī)保病人試點半年以后,于2012年12月1日開始正式將試點從門診部擴大到住院部。深圳市第四人民醫(yī)院院務(wù)委員林漢利告訴記者,持有綜合醫(yī)??ǖ牟∪嗽谌朐呵爸恍璋厌t(yī)??▔涸卺t(yī)院,保證人卡信息記錄相符,就可以入院治療,除了少數(shù)幾個大型設(shè)備如核磁共振、CT、彩超、多普勒等檢查需要提前審批付費以外,其余治療項目均可在出院時統(tǒng)一結(jié)算。這極大地減輕了住院病人的醫(yī)療支付壓力,使醫(yī)療服務(wù)更人性化。
“欠費”雖少推廣則難
不久前在北京召開的全國兩會上,時任衛(wèi)生部部長陳竺就“先診療后付費”模式在全國推行問題接受記者采訪時曾表示,這一模式“暫難推廣”。幾乎同一時間,衛(wèi)生部副部長黃潔夫在接受記者采訪時也表示,“先看病后付費容易因為操作不當(dāng)產(chǎn)生社會福利病”。
如此方便快捷的便民服務(wù)模式卻同時不被兩位部長看好,這不禁讓人疑惑不解?!啊仍\療后付費’模式只是解決群眾‘看病難’問題的方式之一,但并不是最優(yōu)方式?!鄙钲谑行l(wèi)生和人口計劃生育委員會規(guī)財處副處長侯力群在接受《小康》記者采訪時說。
記者實地考察深圳市試點的第四人民醫(yī)院和福田區(qū)第二人民醫(yī)院時發(fā)現(xiàn),這兩家醫(yī)院均存在欠費頻發(fā)的現(xiàn)象?!扒焚M情況大多出現(xiàn)在病人流動性最大的門診部?!鄙钲谑械谒娜嗣襻t(yī)院院務(wù)委員林漢利說。
據(jù)了解,深圳市第四人民醫(yī)院實施“先診療后付費”模式8個月以來,門診病人共有500多人次欠費,占全院13萬病人的1.5%;欠費總金額達6萬多,占全院年收益4億多元的0.12%;人均欠費1元到500元不等。同樣的情況也出現(xiàn)在福田區(qū)第二人民醫(yī)院。醫(yī)院實施該模式半年來,欠費人次82人次,合計8123元,短信提醒和電話聯(lián)系追回19人,仍有63人欠費,總欠款5843元,占總服務(wù)人次的3.8%。
“我們醫(yī)院目前僅對門診的綜合醫(yī)保病人試點。這類病人都是持有深圳市戶口的居民,詳細個人信息可以在醫(yī)院信息系統(tǒng)中備案,系統(tǒng)可控制,所以相對來說信譽較高,欠費的情況較少?!鄙钲谑懈L飬^(qū)第二人民醫(yī)院財務(wù)科主任朱以詠說。
“大部分欠費的病人都不是惡意欠費,都只是因為一些原因落下一些檢驗收費項目或者一時忘記繳費了,在我們發(fā)信息或打電話通知之后,都能及時回來繳費?!?深圳市第四人民醫(yī)院院務(wù)委員林漢利說。
兩家醫(yī)院的負責(zé)人都表示,目前的欠費情況還在醫(yī)院可控范圍內(nèi),給醫(yī)院造成的經(jīng)濟損失很小,不會影響醫(yī)院正常運營的資金周轉(zhuǎn)。而已經(jīng)在住院部實施了該模式的第四人民醫(yī)院,目前尚未發(fā)現(xiàn)住院病人有欠費現(xiàn)象。林漢利還告訴記者,因為受益人群都為醫(yī)保病人,深圳市社保局每兩年都會評選全市醫(yī)保等級醫(yī)院,按照醫(yī)院上一年住院病人消費金額數(shù)分等級對醫(yī)院下一年度運營給出醫(yī)保資金預(yù)付。這樣一來,醫(yī)院在資金周轉(zhuǎn)上也無太大壓力。
“主要問題出在推廣上?!?深圳市衛(wèi)生和人口計劃生育委員會規(guī)財處副處長侯力群說。就目前試點情況來看,欠費現(xiàn)象確實尚未對醫(yī)院運營構(gòu)成巨大影響,但這一服務(wù)模式歸根結(jié)底是一種對醫(yī)療收費流程再改造的模式。它將經(jīng)營風(fēng)險和消費風(fēng)險從消費者身上轉(zhuǎn)移到了醫(yī)院內(nèi)部,消費者的欠費最終還是要由醫(yī)院來承擔(dān)。也就是說,隨著推廣時間的推移、推廣人群的擴大,欠費情況可能愈演愈烈,如果不采取相應(yīng)有效的措施,積壓一段時間后,醫(yī)院最終會難負重擔(dān),出現(xiàn)資金周轉(zhuǎn)問題。這樣一來,醫(yī)院就需要地方政府財政部門的扶持,財政部門對于支持推廣這種模式的顧慮也就大了。
“一個醫(yī)院被逃費6萬多,與年經(jīng)營額達到4億相比可以忽略不計,但10個醫(yī)院、100個醫(yī)院呢?整個深圳每年將有近千萬的‘窟窿’怎么補?時間一長,欠費造成的損失就會像滾雪球一樣,越滾越大,這可是巨大國有資產(chǎn)的流失啊,財政部門是補償不起的?!?侯力群說。
其次,由于目前我國誠信保障體系建立還不完善,為減少損失,醫(yī)院只能將適用人群限制在誠信度高的綜合醫(yī)保人群內(nèi),時間一長,非醫(yī)保人群會感覺到不公平,這一優(yōu)質(zhì)模式也難以向更大范圍推廣。深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院常務(wù)副院長楊維在談到這個問題時認為,建立醫(yī)患雙方誠信系統(tǒng)對“先診療后付費”模式的推廣非常關(guān)鍵。
另外,要進一步推廣這一模式,醫(yī)院在硬件設(shè)施和人力資源上都要增加成本投入。一方面,要建立能夠控制所有病人消費信息記錄的信息化系統(tǒng),醫(yī)院需要改造整個信息結(jié)算系統(tǒng),對享受該服務(wù)的病人和不享受該服務(wù)的病人分類管理,這在硬件布局上就非常復(fù)雜,醫(yī)生的工作站點也需要調(diào)整,才能保證這種模式的正常運行。另一方面,為了追討欠款,醫(yī)院還得成立專門的追債管理小組,專門通過打電話、發(fā)短信討債。“追債的電話不是那么好打的,搞不好病人還要告你惡意騷擾,很麻煩的,還必須專門成立追債小組來做這個事?!敝煲栽佌f。這對醫(yī)院來說在人力資源使用上工作量不減反增。
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