相當(dāng)多的精神病患者被家人用鐵鏈、鐵籠鎖于一隅。據(jù)媒體報(bào)道，河北一省被鎖者約10萬(wàn)，以此數(shù)據(jù)推算，全國(guó)的被鎖者恐怕已過(guò)百萬(wàn)。如何解鎖？誰(shuí)來(lái)解鎖？
對(duì)于精神病人，中國(guó)衛(wèi)生部門(mén)提出的口號(hào)是“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”，但現(xiàn)實(shí)是，無(wú)論負(fù)責(zé)“治”的精神科醫(yī)生，還是負(fù)責(zé)“收”的病床，數(shù)量都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。整個(gè)社會(huì)對(duì)于精神病患的歧視、不理解，也向這個(gè)龐大的人群樹(shù)起了藩籬。
中國(guó)疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心公布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)各類(lèi)精神障礙患者人數(shù)在1億人以上，嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù)超過(guò)1600萬(wàn)人---每13個(gè)人中，就有1人是精神障礙患者；每100人中，就有1人是重癥精神病人。而目前僅有精神衛(wèi)生醫(yī)生1.5萬(wàn)名，床位2萬(wàn)多張，得到有效救助者不足20%。
其余患者，大多數(shù)或游蕩于社會(huì)邊緣，或被家人用鐵鏈、鐵籠鎖于一隅。
被鎖的精神病患者數(shù)量尚難統(tǒng)計(jì)，據(jù)媒體報(bào)道，河北一省被鎖者約10萬(wàn)，有業(yè)內(nèi)人士以此數(shù)據(jù)推算，全國(guó)的被鎖者恐過(guò)百萬(wàn)。如何解鎖？誰(shuí)來(lái)解鎖？為此，中國(guó)的醫(yī)院—社區(qū)一體化重性精神病人管理治療已探索10年。
10年前，中國(guó)借鑒澳大利亞的模式推出“686”項(xiàng)目，旨在打破醫(yī)院孤島式的服務(wù)模式，扶助重性貧困精神病患者，成效斐然，但需求仍然巨大而急切---曾有非項(xiàng)目區(qū)的病患家屬起訴政府，要求被納入救助范圍。而江西省在探索政府部門(mén)分工協(xié)作之后，近期推出全省貧困性重性精神病患者免費(fèi)治療，勉力投資推動(dòng)，但也受制于服務(wù)能力而進(jìn)展緩慢。
借由以上探索來(lái)反思整個(gè)體系，對(duì)精神病患者的救助，匱乏的不僅是資金和人才，更有整個(gè)社會(huì)的理解和支持。
被鎖住的12年
在江西省九江市第五人民醫(yī)院精神科病房里，接受免費(fèi)住院治療的吳其狀態(tài)不錯(cuò)。他告訴記者，自己42歲，12年前，因殺人被母親鎖進(jìn)鐵籠，直到上個(gè)月才被“解鎖”，接入醫(yī)院。
按照中國(guó)疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心常務(wù)副主任、國(guó)家精神衛(wèi)生項(xiàng)目辦公室負(fù)責(zé)人馬弘對(duì)《望東方周刊》的標(biāo)準(zhǔn)解釋?zhuān)^“解鎖”是一個(gè)完整的流程，包括由精神科醫(yī)生和護(hù)士在內(nèi)的專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)在關(guān)鎖現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者實(shí)施解鎖, 將患者接到指定的精神專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行診斷和住院治療（系統(tǒng)藥物治療,同時(shí)配合心理治療、工娛治療或改良電休克治療等綜合治療手段）,患者病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后出院，回到社區(qū)繼續(xù)接受隨訪、服藥、康復(fù)和健康教育等一系列干預(yù)措施。
吳其正處在這個(gè)流程的住院治療階段。他說(shuō)，自己沒(méi)想過(guò)會(huì)有走出鐵籠的一天。
該院精神科主任黃少南向本刊記者介紹，吳其患的是精神分裂癥，剛進(jìn)院的時(shí)候，因?yàn)橛谢糜X(jué)，時(shí)常會(huì)自言自語(yǔ)，現(xiàn)在能和人簡(jiǎn)單交流，但是表情還比較呆滯。
任何人被鎖住整整12年，每天蹲在1米見(jiàn)方的鐵籠里，吃飯排泄都靠年邁的母親伺候，沒(méi)有朋友、沒(méi)有愛(ài)好，表情呆滯當(dāng)屬必然。
12年前，吳其殺害了來(lái)家里玩耍的13歲小男孩。他向本刊記者比畫(huà)出一個(gè)高大的人形：“那不是小孩，很高啊。他來(lái)我家搶劫，是個(gè)惡人。”
據(jù)精神科醫(yī)生介紹，很多病人眼里看到的世界和正常人不同。比如，讓他們畫(huà)人，往往一只眼睛奇大，一只眼睛奇小。
經(jīng)過(guò)司法鑒定，吳其在殺人后以精神病人的身份獲無(wú)罪釋放，直接被母親王木香領(lǐng)回家。
“事前無(wú)人管，事后也無(wú)人管?！笔昵?，中國(guó)各地的精神病肇事者境遇普遍如此。
就江西省而言，這種情況一直持續(xù)到2006年，當(dāng)年江西省發(fā)生精神病人殺人、傷害案件百余起。為此，《江西省肇事肇禍精神病人收治管理實(shí)施辦法》出臺(tái)，明確了收治管控精神病人各相關(guān)部門(mén)的職責(zé)：
由綜治辦牽頭組織，加強(qiáng)協(xié)調(diào)指導(dǎo)和督促。公安機(jī)關(guān)進(jìn)行重點(diǎn)管控，并負(fù)責(zé)強(qiáng)制收治；衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)，并督促精神病醫(yī)院做好鑒定、收治和管控工作；民政部門(mén)負(fù)責(zé)流落社會(huì)的精神病人的救助及送返原籍，對(duì)無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源，以及無(wú)法查清原籍和監(jiān)護(hù)人的肇事肇禍精神病患者，由所屬精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接收治療；殘聯(lián)對(duì)治療出院后生活貧困的肇事肇禍精神病人，免費(fèi)發(fā)放維持治療的基本治療藥品；勞動(dòng)社會(huì)保障部門(mén)按政策落實(shí)精神病人的醫(yī)療費(fèi)用在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中報(bào)銷(xiāo)；財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)核撥收治管控經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)資金監(jiān)管；社區(qū)居（村）委會(huì)負(fù)責(zé)協(xié)助開(kāi)展精神病患者的肇事肇禍危險(xiǎn)性評(píng)估、隨訪管理、應(yīng)急處置。
一年后，江西省精神病人肇事肇禍引發(fā)的刑事、治安案件比上年分別下降76%和53%。這種明確分工的模式也被全國(guó)各地借鑒采用。
在江西省衛(wèi)生廳醫(yī)政處副處長(zhǎng)梁斌看來(lái)，這樣的舉措，與此前上海的經(jīng)驗(yàn)頗有淵源---上海的精神障礙救助一直走在全國(guó)前列，中國(guó)首部有關(guān)精神衛(wèi)生的地方性法規(guī)即是2002年在上海出臺(tái)。
在那個(gè)年代，對(duì)于肇事的精神病人，家屬根本無(wú)法承受，要么放任流浪，要么“負(fù)責(zé)任”地把他鎖起來(lái)。至今，全國(guó)被鎖患者數(shù)量尚難準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)。
吳其的母親就是一位“負(fù)責(zé)任”的病人家長(zhǎng)。雖然無(wú)錢(qián)給兒子治療，在眾人的壓力之下，她還是找人焊了鐵籠，和老伴含著淚將兒子鎖了進(jìn)去。“不怕被他打，就怕看不住他。我們沒(méi)辦法??！他發(fā)病時(shí)力氣大，能掰彎鐵柱子，鐵籠都換了幾個(gè)?！?/p>
“686”項(xiàng)目全國(guó)“解鎖”
被鎖起來(lái)的患者，儼然是“危險(xiǎn)分子”。
馬弘告訴本刊記者，“解鎖”是一項(xiàng)高難度的“技術(shù)活”。中國(guó)實(shí)行解鎖救助探索已有10年。
作為我國(guó)慢性病防治領(lǐng)域唯一的國(guó)家級(jí)經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目，“中央補(bǔ)助地方衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)重性精神疾病管理治療項(xiàng)目”2004年開(kāi)始由中央財(cái)政安排專(zhuān)項(xiàng)資金，用于探索構(gòu)筑醫(yī)院—社區(qū)一體化的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為重性精神疾病患者提供全程服務(wù)。因?yàn)閱?dòng)首年撥出686萬(wàn)元培訓(xùn)資金，該項(xiàng)目又稱(chēng)“686”項(xiàng)目。其中一項(xiàng)重要內(nèi)容，就是為關(guān)鎖患者實(shí)施免費(fèi)解鎖救治。
截至2012年，“686”項(xiàng)目已在全國(guó)解鎖精神病患者2000多例，2012年一年就解鎖救治286例。
據(jù)介紹，重性精神病人包括精神分裂、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性障礙、癲癇致精神障礙和嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯6種，肇事肇禍的比率達(dá)10%，一旦發(fā)作會(huì)造成巨大破壞。因?yàn)榧膊“l(fā)生在大腦，病人普遍喪失主動(dòng)求治的意愿，甚至敵視幫助他們的人。有病人在解鎖過(guò)程中發(fā)病傷人，工作人員送他們?nèi)メt(yī)院，也要先將其鎖上雙手才敢?guī)С鲩T(mén)。
據(jù)“686”項(xiàng)目實(shí)施情況統(tǒng)計(jì)，被關(guān)鎖前九成以上的患者危險(xiǎn)行為在3級(jí)及以上，即患者常出現(xiàn)傷人毀物甚至危害社會(huì)的行為。而項(xiàng)目的實(shí)施也見(jiàn)證了不少被鎖者的悲慘生活。
比如黑龍江省大慶的一位被鎖者，醫(yī)生找到他的時(shí)候，他全身赤裸，被家人用鐵鏈鎖在房梁上，地上鋪著雜亂的稻草供他大小便，滿屋腥臭難聞，房梁已被鐵鏈磨出兩厘米深的溝痕。他的家人稱(chēng)，他經(jīng)常打罵家人和鄰居，砸東西，撕衣服，只好長(zhǎng)年鎖在家里。
大慶市精神衛(wèi)生中心作為“686”項(xiàng)目的執(zhí)行單位，將他接到醫(yī)院免費(fèi)治療，住院65天后，病人病情穩(wěn)定，生活能夠自理，醫(yī)院又派車(chē)將他送回家中，由社區(qū)精神病防治人員定期隨訪，指導(dǎo)用藥。
又如安徽的一例病人，家人用鐵鎖將他手腳捆起關(guān)在家中。醫(yī)務(wù)人員找到他時(shí)，鐵鏈深深嵌入肉中，已生蛆蟲(chóng)，整個(gè)手術(shù)鋸鏈的過(guò)程血肉模糊，慘不忍睹。
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