9000億結(jié)余難掩醫(yī)?；鹛澘诊L(fēng)險
記者在人力資源和社會保障部近日公布數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上初步計算得出，醫(yī)?；鸬睦塾嫿Y(jié)存已超過9000億元。對于總額中規(guī)模巨大但卻封閉管理的個人賬戶資金，有專家認(rèn)為，個人賬戶既不能有效分散醫(yī)療費用風(fēng)險，使用效率低下，又導(dǎo)致賬戶濫用惡性膨脹，取消個人賬戶應(yīng)是大勢所趨。
《2013年人力資源社會保障快報數(shù)據(jù)》顯示，當(dāng)年基本醫(yī)療保險基金收入8173.7億元，基金支出6801.1億元。因此，若不考慮少量利息和其他收入，2013年醫(yī)保基金結(jié)余約為1373億元。據(jù)人社部數(shù)據(jù)，2014年1-2月基本醫(yī)療保險基金收入1249.5億元，基金支出1064.1億元，同理，兩者差額185億元。
此外，2012年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療累計結(jié)存7644億元。若將這一數(shù)值與上述兩項差額相加，可初步計算出醫(yī)保基金至今年2月末的結(jié)余已經(jīng)達(dá)到9202億元。
據(jù)了解，準(zhǔn)確的統(tǒng)計數(shù)字將在后續(xù)公布的《2013年度人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》中披露。不過可以預(yù)見的是，基金規(guī)模膨脹的趨勢很可能延續(xù)：根據(jù)財政部公布的《2014年全國社會保險基金預(yù)算情況》，到今年年末，我國醫(yī)?？偨Y(jié)余預(yù)計將達(dá)10751億元。
對于如此大規(guī)模的資金結(jié)余，有專家認(rèn)為，一方面基金面臨著保值增值的問題，更值得注意的是，醫(yī)保個人賬戶封閉導(dǎo)致的資金大量沉淀，是醫(yī)?；疬\行效率不高的表現(xiàn)。
我國現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度延續(xù)了上世紀(jì)90年代設(shè)立時確定的“統(tǒng)賬結(jié)合”模式，即分為現(xiàn)收現(xiàn)付的統(tǒng)籌基金和積累制的個人賬戶。具體而言，單位繳納的基本醫(yī)療保險費一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人賬戶；個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人賬戶。
“新醫(yī)改以來，參保人數(shù)在迅速擴大，基金規(guī)模也在增長，制度總體運行平穩(wěn)?！睂τ卺t(yī)?；鸾Y(jié)存問題，人社部新聞發(fā)言人李忠曾表示，在2012年醫(yī)保基金累計結(jié)存中，個人賬戶占總結(jié)存數(shù)的40%左右，積累達(dá)到2697億元。
但對目前規(guī)?？赡芤殉^3000億的個人賬戶資金，全國大部分地區(qū)實行封閉管理，只允許用于在定點醫(yī)院、藥店看病買藥。看著賬戶上的錢成為看得見用不成的“死錢”，一些參保人會利用多種渠道花掉，因而濫用醫(yī)?？ㄙ徺I日用品，甚至套現(xiàn)的情況時有發(fā)生，且屢禁不止。
“當(dāng)初之所以設(shè)立個人賬戶，主要用意在于通過強制儲蓄，積累資金。然而，醫(yī)保制度運行至今，‘統(tǒng)賬結(jié)合’模式對于醫(yī)保制度的可持續(xù)性和公平效率的負(fù)面作用日益明顯?！笔锥冀?jīng)濟貿(mào)易大學(xué)教授庹國柱在接受記者采訪時表示，醫(yī)保個人賬戶目前存在化解風(fēng)險能力弱、大量結(jié)余、利用率低和參保者過度使用等問題。
有學(xué)者對廣東6市的醫(yī)保個人賬戶改革實踐進行研究發(fā)現(xiàn)，若個人賬戶資金沉淀太多，將直接導(dǎo)致統(tǒng)籌基金余額不足，統(tǒng)籌基金支付能力下降，影響待遇水平的提高。
“個人賬戶不是一個風(fēng)險分擔(dān)機制，只能?？顚Ｓ?，不能共濟使用，浪費了保費資源?！敝袊嗣翊髮W(xué)公共管理學(xué)院教授李珍認(rèn)為，有必要取消個人賬戶，全部納入統(tǒng)籌基金，這樣能夠進一步擴大報銷范圍，提高報銷比例，在更大程度上發(fā)揮社會互助共濟作用。
中國社科院專家鄭秉文在接受記者采訪時也表示，個人賬戶的存在，導(dǎo)致了賬戶濫用的惡性膨脹，分散了醫(yī)保制度的資金統(tǒng)籌能力。目前，世界上絕大多數(shù)國家的醫(yī)保資金都是納入社會統(tǒng)籌的，并無個人賬戶設(shè)置，其目的就是最大限度地發(fā)揮社會共濟作用。“從這個角度而言，取消個人賬戶是大勢所趨?！?/p>
原勞動和社會保障部副部長王東進此前也表示，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的個人賬戶是醫(yī)療保障制度轉(zhuǎn)軌時對原國有企業(yè)待遇補償?shù)囊环N過渡政策，在推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度建設(shè)過程中，應(yīng)該讓個人賬戶淡出，只建大病統(tǒng)籌基金，這樣既能增強統(tǒng)籌基金的共濟性，又符合政府負(fù)有限責(zé)任的基本原則。
專家認(rèn)為，當(dāng)前可行的辦法是逐步消化個人賬戶沉淀，弱化個人賬戶，提高基本醫(yī)保的補償水平，降低個人的負(fù)擔(dān)。從全國來看，主要有三種做法：拓展個人賬戶使用范圍和對象，提高其效率，比如廣東、江蘇等多個地市率先將其家庭化，參保人直系親屬、配偶也可以使用這筆錢去門診、藥店看病購藥；用門診統(tǒng)籌來彌補個人賬戶共濟作用小的缺陷；將個人賬戶資金用于新的用途，比如購買補充商業(yè)保險，像江蘇常州、蘇州等地允許用個人賬戶資金購買大病商業(yè)補充保險。（經(jīng)濟參考報，記者 李唐寧）
大規(guī)模結(jié)余難掩醫(yī)保虧空風(fēng)險
近期，人社部2012年統(tǒng)計公報顯示，年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計結(jié)存4947億元，個人賬戶積累2697億元。同時，至2013年底一些省份醫(yī)保基金結(jié)余超過千億元。這些數(shù)據(jù)引起社會輿論廣泛熱議，如此規(guī)模結(jié)余是不是意味著當(dāng)前我國醫(yī)保資金已多到“花不完”的地步?
然而，記者實地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，大部分基層地區(qū)的真實情況是，較為普遍的醫(yī)保虧空，相關(guān)機構(gòu)的醫(yī)保資金捉襟見肘、坐困愁城。且不說大規(guī)模結(jié)余，即使與我國醫(yī)保制度提出的“以支定收、收支平衡、略有結(jié)余”目標(biāo)，也越來越遠(yuǎn)。
“寅吃卯糧”難以為繼
據(jù)湖南省人社廳公布的數(shù)據(jù)顯示，“新醫(yī)改”推行至今，湖南省職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合等3項基本醫(yī)保參保（合）人數(shù)達(dá)7035.97萬人，其中職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例比改革前提高了約10個百分點，每年受益的職工群眾很多，受到老百姓廣泛歡迎。
但與此同時，湖南省懷化市洪江區(qū)醫(yī)保局副局長姚加權(quán)接受記者采訪時，也對當(dāng)前如何維系當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)保這個“盤子”感到憂心忡忡。據(jù)了解，洪江區(qū)這個只有約5萬人口的小地方，職工醫(yī)保2010年至2012年共虧損基金3832萬元。最新結(jié)算數(shù)據(jù)顯示，2013年1至4月，基金收支相抵又虧了628萬元?！皻v年累計結(jié)余被消耗殆盡，現(xiàn)拖欠醫(yī)院醫(yī)療費用1500萬余元，難以為繼?！彼f。
洪江區(qū)的情況，是當(dāng)前職工醫(yī)保“沉陷”現(xiàn)象的冰山一角。一個中部地級市人社局負(fù)責(zé)人告訴記者，當(dāng)?shù)爻艘粋€城區(qū)和一個經(jīng)濟強縣職工醫(yī)保有累計結(jié)余外，市本級和其他約10個縣區(qū)均累計虧損，很多統(tǒng)籌地區(qū)早已“寅吃卯糧”。為還醫(yī)院欠賬，甚至動用了屬于參保人員私人財產(chǎn)的個人賬戶余額。
即便如此，當(dāng)?shù)刈畲蟮膬杉裔t(yī)院負(fù)責(zé)人仍然對記者說，兩家醫(yī)院分別被該市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)拖欠超過1.6億元和1.5億元?！耙驗闊o法及時得到醫(yī)保補償費用支付，有醫(yī)院被迫貸款給醫(yī)生發(fā)工資，有醫(yī)院不愿接收職工醫(yī)保病人?！碑?dāng)?shù)匦l(wèi)生部門負(fù)責(zé)人說。
湖南省郴州市第一人民醫(yī)院副院長雷冬竹向記者介紹說，醫(yī)保資金拖欠醫(yī)院報銷款已成“潛規(guī)則”。2013年，郴州市職工醫(yī)?；鹜锨丰t(yī)院3000多萬元，“自負(fù)盈虧的公立醫(yī)院救死扶傷卻拿不到報銷款，怎么保證對病人的服務(wù)質(zhì)量不會打折扣?”
記者了解到，近年來，一些地方為了防止職工醫(yī)保虧空繼續(xù)加大，將醫(yī)保資金切塊下定額計劃到各個醫(yī)院。每年第四季度，一些醫(yī)院“切塊資金”用完，就向其他醫(yī)院特別是中心城市大醫(yī)院“推病人”。如此一來，不僅導(dǎo)致中心城市大醫(yī)院“爆棚”，更使相關(guān)地方病人因為跑上級醫(yī)院而吃苦受罪并支付更高的就醫(yī)費用，在很大程度上加劇了看病難、看病貴。
“繳少付多”且“假余真虧”
根據(jù)各地人社部門統(tǒng)計，全國大多數(shù)地方，職工醫(yī)保資金都有結(jié)余。但一些醫(yī)保管理、衛(wèi)生、財政等部門專家指出，醫(yī)保資金是“結(jié)余過多”還是“虧空嚴(yán)重”不能一概而論，至少職工醫(yī)保就是“總體盈余掩蓋局部虧空”甚至“假結(jié)余真虧空”。
據(jù)記者獲得的一個地級市統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2013年底該市職工醫(yī)保累計結(jié)余6.5844億元，其中統(tǒng)籌基金結(jié)余2.9284億元。“實際情況是僅市本級職工醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)累計拖欠醫(yī)院、藥店金額就達(dá)到3.2億元，拖欠費還掛在賬上，結(jié)余是個假象?！边@個市衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人說。
更有一位地方財政部門官員透露，按規(guī)定，職工醫(yī)保每年必須提取相應(yīng)的風(fēng)險基金以應(yīng)對特殊情況，但實際操作中往往無法足額提取風(fēng)險基金。如考慮這一因素，一些地方職工醫(yī)保基金實際虧空可能更嚴(yán)重。相關(guān)部門專家指出，“繳得少花得多”是相關(guān)地方職工醫(yī)保虧空嚴(yán)重的重要原因，主要體現(xiàn)在兩個方面。
一是參保人員結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失衡。姚加權(quán)給記者算了一筆賬，原洪江一家老國企退休職工楊某參加職工醫(yī)保共繳納4920元。7年多來共住院17次，醫(yī)保為其支出21萬元。而原洪江瓷廠破產(chǎn)改制后844名退休退養(yǎng)人員共繳費115萬元參加職工醫(yī)保。10年來醫(yī)保基金共計支出855萬元。姚加權(quán)說，洪江區(qū)退休人員達(dá)到12380人（含改制企業(yè)10442人），占職工醫(yī)保參?？?cè)藬?shù)的67%，“1個在職人員供養(yǎng)2個退休人員，這種參保人員結(jié)構(gòu)無論如何也運行不下去。”
二是報銷額攀升呈失控態(tài)勢。比如，湖南省邵陽市職工醫(yī)保不僅參保單位包括大量繳費基數(shù)低的困難企業(yè)，且來自這些領(lǐng)域的退養(yǎng)職工隨著年齡增大健康狀況每況愈下，醫(yī)療消費持續(xù)攀升。據(jù)統(tǒng)計，2013年邵陽市本級職工參保人數(shù)15.6萬，全年住院率達(dá)28.5%，市直參保人員住院的均次費用達(dá)8308元，都高于全國平均水平。疲軟的歸集能力與強勁的剛性支出需求此消彼長，趨勢難以遏制。
財政“救急”、政策“解套”勢在必行
記者在采訪中了解到，內(nèi)地很多城市為了解職工醫(yī)保燃眉之急，也采取了一些應(yīng)急措施。如加大財政預(yù)算并確保職工醫(yī)保配套資金足額到位、提高醫(yī)?；鹫骼U基數(shù)并努力實現(xiàn)“應(yīng)繳盡繳”等措施，但由于擴大參保規(guī)模潛力有限、地方財政配套資金屬于“杯水車薪”，效果有限。還有一些地方，更采取切塊包干乃至強制打折付費等辦法來減少醫(yī)療費用支出，客觀上容易損害醫(yī)院和參保人員利益，“副作用”非常明顯。
一些多年來從事“新醫(yī)改”操作的干部和專家認(rèn)為，針對部分職工醫(yī)?！俺料輩^(qū)”面臨的困難，除了醫(yī)保管理機構(gòu)和地方政府通力協(xié)作擴大參保規(guī)模、強化基金征繳、規(guī)范待遇標(biāo)準(zhǔn)和加強基金管理，還亟待國家采取如下措施定向“救急”并探索政策“解套”：
其一，對特殊地區(qū)采取政策性扶持措施。目前，類似洪江等地職工醫(yī)保基金巨大缺口多屬歷史遺留下的沉重包袱，基層和地方財力根本無力負(fù)擔(dān)。作為過渡性措施，相關(guān)地方建議國家應(yīng)該給予臨時性救助，以化解社會不穩(wěn)定因素。
其二，提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次?，F(xiàn)在，我國以區(qū)縣為單位的統(tǒng)籌單位很容易在參保人員結(jié)構(gòu)失衡的地區(qū)產(chǎn)生嚴(yán)重虧空。為此，應(yīng)該將區(qū)縣統(tǒng)籌提高到地市統(tǒng)籌，在有條件的地方應(yīng)該試點推進省級統(tǒng)籌。這樣不僅能縮小地區(qū)差距，還能更好利用醫(yī)?；?。
更有專家提出，如今對沿海等發(fā)達(dá)地區(qū)而言，大量勞動力、經(jīng)商辦企業(yè)者等青壯年人力資源的流入，使這類地區(qū)不僅占經(jīng)濟實力強的優(yōu)勢，還對內(nèi)地特別是不發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)保資金歸集形成“虹吸效應(yīng)”。而后者在人口結(jié)構(gòu)變?yōu)橐岳先恕⑿『橹骱螅瑔渭円揽康胤搅α炕I集醫(yī)保資金肯定會更加捉襟見肘。本文來源：瞭望觀察網(wǎng)
為了減輕醫(yī)保領(lǐng)域“馬太效應(yīng)”，這一領(lǐng)域資金應(yīng)參照“分稅制”將統(tǒng)籌上升到國家層面。只有國家統(tǒng)一掌握部分醫(yī)保資金，在發(fā)達(dá)地區(qū)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)之間以一般和專項“轉(zhuǎn)移支付”方式填平補齊，才能更好解決“醫(yī)保沉陷”問題。
其三，推動“多保合一”。當(dāng)前，即使是職工醫(yī)保嚴(yán)重虧損的地方，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還能保持不同程度盈余或者平衡。為此，應(yīng)探索對現(xiàn)行醫(yī)保制度加以整合，推進“三保合一”。此外，應(yīng)加快推進對機關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險、公費醫(yī)療等“超國民待遇”的改革，將這些領(lǐng)域盡快納入覆蓋全民的一體化醫(yī)保，通過做大醫(yī)保資金池，來提高醫(yī)保制度的支付水平和抗風(fēng)險能力。（《瞭望》新聞周刊，記者 蘇曉洲 帥才）
相關(guān)新聞
更多>>
