我省對(duì)于新農(nóng)合等醫(yī)保的跨省結(jié)算報(bào)銷，已經(jīng)進(jìn)行了多年探索 鄧萬(wàn)里/攝
不管在哪看病，出院就能報(bào)銷——老百姓離這個(gè)期盼又近了一步。據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦消息，今年年內(nèi)我國(guó)將在包括河南在內(nèi)的9省市試點(diǎn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷。
其實(shí)，不少河南老百姓已經(jīng)提前嘗過(guò)這個(gè)甜頭，但專家認(rèn)為，如果該政策在全國(guó)范圍實(shí)施，還面臨政策不統(tǒng)一等難題。
對(duì)比
同為跨省報(bào)銷
結(jié)果卻差很多
一個(gè)出院4個(gè)月才拿到錢
在四川工作的韓大媽退休后，就一直跟著女兒在鄭州。
今年4月份，她因胃部多發(fā)性息肉在省人民醫(yī)院做了手術(shù)，總共花費(fèi)1.1萬(wàn)元。
出院時(shí)，她復(fù)印了病歷、賬單，趕緊寄回四川的原單位。
4個(gè)月后，她的銀行卡終于收到了6000元的報(bào)銷款。
而為享受到這個(gè)待遇，韓大媽每年還需要本人帶著女兒家的戶口簿、房產(chǎn)證、自己的退休證、暫住證去社區(qū)開(kāi)證明，然后寄回原單位。
一個(gè)剛出院就報(bào)銷
而同樣是跨省報(bào)銷，家住永城陳集鎮(zhèn)的陳大媽就不用這么麻煩。
9月初，77歲的陳大媽突發(fā)腦出血，家人緊急把她送到了徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，從9月3日住院到18日出院，陳大媽治療總共花了22萬(wàn)元，這筆錢對(duì)于農(nóng)村家庭是個(gè)不少的負(fù)擔(dān)，不過(guò)出院時(shí)，醫(yī)院直接給她報(bào)銷了12萬(wàn)多元。
為啥差別這么大？
出省看病還能直接報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，這得益于永城和徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院簽署的合作協(xié)議。據(jù)永城農(nóng)合辦主任王化蘭介紹，永城離徐州90公里，永城人若生病，就會(huì)去徐州看。
2006年，省衛(wèi)生廳特批永城享受“特區(qū)”待遇，永城和徐州三家醫(yī)院簽了協(xié)議，永城新農(nóng)合可以報(bào)銷。
而從2011年年底，永城又在這三家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合直補(bǔ)，即出院就可以直接報(bào)銷。
行動(dòng)
河南探索跨省結(jié)報(bào)已多年
河南省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處處長(zhǎng)王耀平說(shuō)，為了方便老百姓看病，河南新農(nóng)合一直在探索異地即時(shí)結(jié)報(bào)。他說(shuō)，河南已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合農(nóng)民的即時(shí)結(jié)報(bào)；而如果要出縣看病，各省、市醫(yī)院也都全部可以對(duì)參合農(nóng)民即時(shí)結(jié)報(bào)。
此外，河南早在2006年就開(kāi)始探索跨省結(jié)報(bào)。據(jù)王耀平介紹，當(dāng)時(shí)是為了解決外出農(nóng)民工的就醫(yī)和報(bào)銷難題，固始縣向本縣人集中打工的地方衛(wèi)生部門協(xié)商，確定“農(nóng)民工定點(diǎn)醫(yī)院”，農(nóng)民工在這些醫(yī)院就醫(yī)，固始衛(wèi)生部門和醫(yī)院直接結(jié)算，農(nóng)民工實(shí)現(xiàn)就地報(bào)銷。
已確定外省近90家農(nóng)民工定點(diǎn)醫(yī)院
如今，我省新農(nóng)合主管部門已經(jīng)和北京、上海、浙江、山東、湖北、遼寧、陜西等省市衛(wèi)生部門協(xié)商，在當(dāng)?shù)卮_定了近90家“農(nóng)民工定點(diǎn)醫(yī)院”。
而讓陳大媽受益的是我省關(guān)于“省省接壤區(qū)新農(nóng)合協(xié)作區(qū)域”的探索，如今，河南永城、沈丘等8個(gè)縣區(qū)參合農(nóng)民到山東、江蘇等4省市的11家醫(yī)院就醫(yī)，都能實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)報(bào)。
而從2008年起，河南又開(kāi)始探索參合農(nóng)民省外就醫(yī)“保底補(bǔ)償政策”，即參合農(nóng)民的情況，不屬于前兩種情況，但又在省外就醫(yī)，回來(lái)報(bào)銷時(shí)，扣除起付線，至少可以按看病總費(fèi)用的30%報(bào)銷。
進(jìn)展
我國(guó)開(kāi)始試點(diǎn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷
但這些畢竟是探索，還不能讓所有人受益。今年年內(nèi)，我國(guó)將在部分省份試點(diǎn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷，國(guó)家新農(nóng)合信息平臺(tái)已開(kāi)通試運(yùn)行，并與北京、內(nèi)蒙古、吉林、江蘇、安徽、河南、湖北、湖南、海南9個(gè)省級(jí)平臺(tái)互聯(lián)互通，今后參合農(nóng)民將通過(guò)這一平臺(tái)實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷。到2015年我國(guó)將全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷，初步實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷。
“省內(nèi)跨區(qū)結(jié)算、即時(shí)結(jié)報(bào)工作的全面實(shí)現(xiàn)，是實(shí)現(xiàn)省與省之間即時(shí)結(jié)報(bào)的前提?！蓖跻秸f(shuō)，我省新農(nóng)合信息平臺(tái)早在2011年年底，就已實(shí)現(xiàn)了和國(guó)家新農(nóng)合信息平臺(tái)的對(duì)接。
難題
“水管”接通只是第一步 醫(yī)保政策等還需要統(tǒng)一
但在王耀平看來(lái)，目前9省市和國(guó)家信息平臺(tái)的對(duì)接，只是實(shí)現(xiàn)跨省即時(shí)結(jié)報(bào)的基礎(chǔ)。
“這個(gè)對(duì)接，好像‘水管接通’，而要‘流水’，則還有大量工作要做?！彼麖?qiáng)調(diào)，首先各省要盡快建立省級(jí)新農(nóng)合結(jié)算中心，代表本省的和外省進(jìn)行新農(nóng)合一系列數(shù)據(jù)、事務(wù)的對(duì)接；此外各省在新農(nóng)合政策上要盡快實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，比如要做到報(bào)銷比例、起付線等方面的統(tǒng)一，至少是“相對(duì)統(tǒng)一”。
目前，全國(guó)存在2000多個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)，這些地區(qū)的醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、報(bào)銷限額等規(guī)定均不相同，甚至連醫(yī)保目錄都不一樣，跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷非常困難。
此外，有業(yè)內(nèi)人士分析，除了這些問(wèn)題，跨省報(bào)銷還難在屬地化管理的醫(yī)保制度，流動(dòng)人口一般都是從經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)向發(fā)達(dá)地區(qū)流動(dòng)，各地醫(yī)療價(jià)格有較大差距，一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)保部門擔(dān)心，異地就醫(yī)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)?；鸪А?/p>
而在省中醫(yī)院一附院醫(yī)保辦主任林繼臻看來(lái)，醫(yī)院還擔(dān)心結(jié)算的問(wèn)題。
“如今醫(yī)院面對(duì)全省171個(gè)縣結(jié)算，有的縣結(jié)算還不及時(shí)，甚至還有2011年的欠賬?！绷掷^臻說(shuō)，如果面向其他省份，醫(yī)院面臨拖延的風(fēng)險(xiǎn)將更大，這些問(wèn)題都需要國(guó)家層面一一解決，老百姓才能一步步真正享受到跨省直報(bào)的便捷。
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異地報(bào)銷進(jìn)展如何？
省人社廳：不便接受采訪
按照規(guī)劃，到2015年我國(guó)將全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷，初步實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷。
省政府出臺(tái)的《河南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“十二五”規(guī)劃暨實(shí)施方案》，也要求我省建立跨省異地就醫(yī)協(xié)作機(jī)制。
新農(nóng)合納入國(guó)家試點(diǎn)，那城鎮(zhèn)醫(yī)保進(jìn)展如何呢？
對(duì)此，省人社廳有關(guān)人士昨日回應(yīng)，目前不便接受采訪，有新進(jìn)展會(huì)向社會(huì)公布。
而據(jù)一業(yè)內(nèi)人士介紹，以鄭州為例，省直醫(yī)保和鄭州市醫(yī)?？梢栽谖挥卩嵵莸氖?、市、區(qū)三級(jí)醫(yī)院通用，而鞏義等縣市區(qū)到鄭州市看病醫(yī)?？ㄟ€沒(méi)有聯(lián)網(wǎng)。
“進(jìn)展迅速與否還主要看領(lǐng)導(dǎo)的重視程度?！边@位業(yè)內(nèi)人士表示，在新農(nóng)合全省平臺(tái)搭建成之前，他所在的醫(yī)院也嘗試和個(gè)別縣聯(lián)網(wǎng)，建一個(gè)系統(tǒng)投入都要一二十萬(wàn)元，每年上網(wǎng)、維護(hù)等費(fèi)用要好幾萬(wàn)元，可以說(shuō)連一個(gè)賠一個(gè)。直到省里搭好這個(gè)新農(nóng)合平臺(tái)，全省就醫(yī)直補(bǔ)才迅速鋪開(kāi)。
“所以，能否實(shí)現(xiàn)異地報(bào)銷，這個(gè)平臺(tái)的投入和建設(shè)至關(guān)重要?！彼f(shuō)。
?。ㄓ浾?鄭筱倩）
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