王先生郁悶地翻看著保險(xiǎn)合同里的條款
近日，記者接到三門峽湖濱區(qū)市民王先生反映，在一次車禍中，他的車致使該市村民張先生受傷，為盡快救治傷者，他先行墊付了4.7萬(wàn)元醫(yī)藥費(fèi)。
然而，當(dāng)他去其車投保的中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)三門峽中心支公司理賠時(shí)，保險(xiǎn)公司拒付4000余元的非醫(yī)保用藥費(fèi)。12月11日，記者得知，王先生已向靈寶市人民法院起訴中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)三門峽中心支公司，目前正等待法院受理。
記者在網(wǎng)上搜索發(fā)現(xiàn)，近些年有關(guān)“保險(xiǎn)公司是否該理賠非醫(yī)保用藥費(fèi)”的糾紛案例，在全國(guó)各地頻繁發(fā)生。而在記者的采訪中，各保險(xiǎn)公司均表示，對(duì)于非醫(yī)保用藥費(fèi)，按照他們的行業(yè)條款，均不予理賠。
現(xiàn)實(shí)中，保險(xiǎn)公司是如何做的，非醫(yī)保用藥是否該理賠，保險(xiǎn)行業(yè)條款是否合理？對(duì)此，記者展開調(diào)查。
事件
交通事故理賠 |
“非醫(yī)?！彼庂M(fèi)卻不賠
“對(duì)方?jīng)]錢看病，我就先墊著醫(yī)藥費(fèi)，這樣做有錯(cuò)嗎？”三門峽市民王先生近期很郁悶，他告訴大河報(bào)記者，他在中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)公司三門峽中心支公司為其車投了交強(qiáng)險(xiǎn)與商業(yè)險(xiǎn)，但當(dāng)他遭遇交通事故，去保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，卻遇到了保險(xiǎn)公司的“暗”規(guī)定。王先生告訴記者：在為傷者先行墊付了4.7萬(wàn)元醫(yī)藥費(fèi)后，拖了一年多幾經(jīng)周折，保險(xiǎn)公司才答應(yīng)理賠醫(yī)藥費(fèi)，但少了4000余元，原因是這部分費(fèi)用屬于“非醫(yī)保用藥費(fèi)”，“按規(guī)定”不予賠付。
12月2日，王先生前往中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)三門峽中心支公司協(xié)商，記者跟隨采訪?！斑@4000余元是非醫(yī)保用藥費(fèi)，按照我們的規(guī)定，理賠時(shí)應(yīng)扣除。”一位陳姓工作人員告訴王先生，想拿到這些錢，只能通過(guò)訴訟渠道，如果法院判決應(yīng)該支付，保險(xiǎn)公司才會(huì)支付。
對(duì)于保險(xiǎn)公司答復(fù)，王先生認(rèn)為不合理，“這些錢都是醫(yī)藥費(fèi)錢，事先他們也沒(méi)給我說(shuō)非醫(yī)保用藥不在理賠范圍，總不能讓我出吧？”對(duì)于王先生的質(zhì)疑，該工作人員只是一直重復(fù)“這是合同上寫著的”、“你快告我們吧”。
那么，合同上到底有沒(méi)有這種規(guī)定？
在王先生與保險(xiǎn)公司簽訂的合同上，記者在機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任保險(xiǎn)條款第十四處，看到“保險(xiǎn)事故造成第三者人身傷亡的，保險(xiǎn)人按照《交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南》和國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費(fèi)用”。
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