我省是勞務(wù)輸出大省，很多在外務(wù)工的老鄉(xiāng)生病住院，由于離家遠(yuǎn)，新農(nóng)合報(bào)銷成了難題；家住省省交界地區(qū)的群眾，部分習(xí)慣跨省就近就醫(yī)，報(bào)銷也成了難題；患病群眾治愈后還需要再跑腿去報(bào)銷，十分不方便……近日，省醫(yī)改工作媒體座談會(huì)在鄭州舉行，我省醫(yī)改工作如何領(lǐng)跑全國，且看記者為你一一打探?！鯑|方今報(bào)記者 邱文博/文圖

　　○住院跨區(qū)域即時(shí)結(jié)報(bào) 病人再不用跑腿報(bào)銷了

　　“看病花了兩萬六千多，實(shí)際就交了一萬一，這出院了又退了2000多元?！苯?，來自三門峽的宋女士剛從省人民醫(yī)院的異地醫(yī)保窗口辦完出院手續(xù)。

　　省人民醫(yī)院醫(yī)保辦的李艷萍告訴記者，像宋女士這樣的情況在以前就需要先交上全部的費(fèi)用，等看完病回家后才能報(bào)銷?！拔覀兇笾鹿烂艘幌?，一般交3000元加上醫(yī)保報(bào)銷的部分，就能頂上實(shí)際治療費(fèi)用的1萬元?！崩钇G萍說。

　　“病人在享受即時(shí)結(jié)報(bào)便利的同時(shí)，背后是看不見的統(tǒng)一結(jié)算模式。”省人力資源和社會(huì)保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處副處長張繡玲說，像宋女士這種情況，其實(shí)是省人民醫(yī)院先提前墊付了宋女士的報(bào)銷款，然后再和三門峽市結(jié)算。這樣一來，只需要數(shù)據(jù)跑腿，病人就不用再奔波了。

　　○門診跨區(qū)域即時(shí)結(jié)報(bào) 特種病患者負(fù)擔(dān)減輕了

　　來自杞縣裴村店鄉(xiāng)陸臺(tái)崗村的小賀不幸得了白血病，去年在省人民醫(yī)院被診斷為“急性髓系白血?。∕1）高危”，在省人民醫(yī)院接受了造血干細(xì)胞移植，共花費(fèi)了15萬多元。這對于一個(gè)農(nóng)村家庭來講，就是一個(gè)天文數(shù)字。

　　“通過新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)報(bào)銷，小賀個(gè)人支付了不到5萬元?！笔∪嗣襻t(yī)院工作人員告訴記者。

　　據(jù)了解，為解決部分參合患者高額門診醫(yī)療費(fèi)用問題，2013年4月起，我省在全國率先開展部分重大疾病門診醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)，符合條件的慢性粒細(xì)胞性白血病和血友病患者，在定點(diǎn)救治醫(yī)院實(shí)行門診特定藥物治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，新農(nóng)合直接補(bǔ)償80%，患者僅需支付20%的個(gè)人自付部分，大大減輕了因昂貴的特定藥物費(fèi)用帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　○近百家省外結(jié)算點(diǎn)設(shè)立 我省醫(yī)改領(lǐng)跑全國

　　出門在外，人難免會(huì)遇到疾病困擾。我省是勞務(wù)輸出大省，農(nóng)民工兄弟在外地舉目無親，生了病回到原籍治療不現(xiàn)實(shí)，可在當(dāng)?shù)刂委焾?bào)銷又是問題，如何使外出務(wù)工農(nóng)民及時(shí)公平享有新農(nóng)合政策，這也成了我省醫(yī)改遇到的難題。

　　2008年，在信陽市試點(diǎn)成功實(shí)踐的基礎(chǔ)上，省醫(yī)改辦在全省推廣了外設(shè)農(nóng)民工定點(diǎn)醫(yī)院的做法，各地相繼在北京、江蘇、陜西、山東、福建和廣州、深圳等地設(shè)立了近百家農(nóng)民工定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了外出務(wù)工農(nóng)民就地就診、就地報(bào)銷，并享受與原籍地縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣的報(bào)銷補(bǔ)償政策。

　　“省省交界處的部分居民習(xí)慣就近到鄰省就醫(yī)?！笔♂t(yī)改辦專職副主任張若石告訴記者，2006年以來，省醫(yī)改辦設(shè)立周口、信陽等地為新農(nóng)合跨省就醫(yī)結(jié)報(bào)試點(diǎn)地區(qū)，去年10月份已正式啟動(dòng)。

　　記者從座談會(huì)上了解到，目前，全省開展跨區(qū)域即時(shí)結(jié)報(bào)的省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共195家。 去年享受跨區(qū)域即時(shí)結(jié)報(bào)的住院參合患者共136.29萬人次，新農(nóng)合補(bǔ)償資金達(dá)84.48億元，占省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償總額的89.02%?？鐓^(qū)域即時(shí)結(jié)報(bào)已成為河南參合患者常態(tài)化補(bǔ)償模式?！昂幽鲜〉尼t(yī)改工作一直得到國家衛(wèi)計(jì)委的關(guān)注，在全國處于領(lǐng)先地位?！睆埲羰f。

　　■熱點(diǎn)答疑

　　那么多醫(yī)院到底咋結(jié)算

　　老百姓在看病時(shí)即時(shí)結(jié)報(bào)，無需提前支付再跑腿到相關(guān)部門報(bào)銷，確實(shí)很方便。但全省那么多醫(yī)院，那么多藥品名錄，醫(yī)院提前墊付了患者的醫(yī)保報(bào)銷款項(xiàng)，又如何結(jié)算呢？

　　“我們首先統(tǒng)一了全省基本醫(yī)保的‘三個(gè)目錄’。”省人社廳醫(yī)療保險(xiǎn)處副處長張繡玲說，三個(gè)目錄即：藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄，從源頭開始就使即時(shí)結(jié)報(bào)統(tǒng)一規(guī)整。

　　張繡玲稱，省人社廳還在即時(shí)結(jié)報(bào)的多個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)了“三個(gè)統(tǒng)一”：統(tǒng)一補(bǔ)償政策、統(tǒng)一轉(zhuǎn)診程序、統(tǒng)一結(jié)算流程。參合患者在省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，實(shí)行全省統(tǒng)一的報(bào)銷藥物、診療目錄和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。新農(nóng)合報(bào)銷費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)再每月與統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算墊付補(bǔ)償費(fèi)用。

　　病人會(huì)不會(huì)扎堆大醫(yī)院

　　即時(shí)結(jié)算這么方便，病人會(huì)不會(huì)扎堆往大醫(yī)院跑？醫(yī)療衛(wèi)生資源會(huì)不會(huì)嚴(yán)重失衡？

　　針對這一問題，張若石稱，避免病人扎堆就醫(yī)，首先就應(yīng)該改善縣、鄉(xiāng)、村基層醫(yī)療服務(wù)條件，2014年，省政府發(fā)布了推進(jìn)基層衛(wèi)生人才的“369人才計(jì)劃”，進(jìn)一步破解基層衛(wèi)生人才匱乏的問題。

　　“今年年底，全省要實(shí)現(xiàn)每鄉(xiāng)有一所達(dá)標(biāo)的衛(wèi)生院，每村有一所達(dá)標(biāo)的衛(wèi)生室?！睆埲羰f，引導(dǎo)群眾首診在基層、小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、大病不出縣，讓群眾在家門口滿意就醫(yī)。