“過(guò)去兜里不揣３０００塊錢(qián)不敢去縣醫(yī)院看病，不揣１萬(wàn)塊不敢去市醫(yī)院看病。”最近，５２歲的農(nóng)民石鐵年又住院了，而且住的是縣里最好的醫(yī)院，可他心里卻不慌。用他的話(huà)說(shuō)：“省錢(qián)、省事兒、省心！”

　　石鐵年是河南宜陽(yáng)縣三鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民，最近經(jīng)常手腳麻，到醫(yī)院一就診，醫(yī)生給了他一個(gè)診療清單：椎動(dòng)脈型頸椎病，采取臨床“Ｂ路徑”治療，時(shí)間１０天左右，總診療費(fèi)３８４０元，新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)２３７２元，自費(fèi)１４６８元。所謂臨床路徑，就是醫(yī)學(xué)專(zhuān)家經(jīng)過(guò)精細(xì)化、科學(xué)化研討確定的標(biāo)準(zhǔn)化治療流程圖，怎么治療，怎么收費(fèi)，一目了然。

　　“看病‘一口價(jià)’，有了這個(gè)數(shù)，俺心里就有了底。”石鐵年說(shuō)。

　　石鐵年所說(shuō)的看病“一口價(jià)”是河南實(shí)行的新農(nóng)合綜合支付制度改革的一種。自２０１２年起，河南啟動(dòng)全省新農(nóng)合支付制度改革，全面推進(jìn)總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等綜合支付方式改革。目前河南已有３８０多個(gè)病種納入臨床路徑管理，每一個(gè)的治療總費(fèi)用、新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)部分、農(nóng)民自費(fèi)部分都規(guī)定得清清楚楚。

　　“目前宜陽(yáng)、息縣等地推行新農(nóng)合按病種付費(fèi)、分組管理、分類(lèi)支付等改革，目的是引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自我管理，降低參合農(nóng)民醫(yī)療支出的同時(shí)，提高醫(yī)療救治水平。”河南省醫(yī)改辦專(zhuān)職副主任張若石說(shuō)。

　　通過(guò)綜合支付制度的改革，新農(nóng)合患者實(shí)際補(bǔ)償比大大提高。“目前宜陽(yáng)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合實(shí)際補(bǔ)償比５５．２７％，鄉(xiāng)級(jí)８２．３５％。均高于國(guó)家期望水平?！焙幽弦岁?yáng)縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)劉跟黨說(shuō)，平均醫(yī)藥費(fèi)用比未納入臨床路徑管理的患者低５％—８％，農(nóng)民得到了真實(shí)惠。

　　不僅省了錢(qián)，還省了事兒。

　　憑借新農(nóng)合辦好手續(xù)，石鐵年還享受了出院時(shí)即時(shí)結(jié)報(bào)；治療中，醫(yī)院還會(huì)預(yù)先告知他們每天的治療方案和總共的醫(yī)療費(fèi)用。

　　回想起３年前的一次異地就醫(yī)經(jīng)歷，石鐵年記憶猶新?！跋雸?bào)銷(xiāo)得準(zhǔn)備七八種材料，診斷書(shū)、出院記錄、發(fā)票、醫(yī)療卡……”石鐵年至今仍能扳著指頭一個(gè)個(gè)列舉出要準(zhǔn)備的東西。用他的話(huà)說(shuō)，“報(bào)不了多少錢(qián)，還費(fèi)老大勁了”。

　　石鐵年過(guò)去的就診經(jīng)歷反映了新農(nóng)合曾存在的另外一個(gè)“病癥”——就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)難。尤其是異地就醫(yī)，往返“幾頭跑”的狀況。對(duì)此，河南不斷開(kāi)“藥方”，目前全省開(kāi)展跨區(qū)域即時(shí)結(jié)報(bào)的省級(jí)、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)１９５家，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合農(nóng)民的即時(shí)結(jié)報(bào)。２０１５年，河南省享受跨區(qū)域即時(shí)結(jié)報(bào)的住院參合患者達(dá)到１３６．２９萬(wàn)人次，全跨區(qū)域即時(shí)結(jié)報(bào)已成為參合患者常態(tài)化補(bǔ)償模式。

　　此外，為讓參合農(nóng)民最大程度地享受醫(yī)保政策，作為農(nóng)民工輸出大省的河南還開(kāi)展了跨省就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算試點(diǎn)。從２００６年開(kāi)始，河南省各地相繼在北京、江蘇、山東、福建和廣州、深圳等地設(shè)立了近百家農(nóng)民工定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，外出務(wù)工農(nóng)民可以就地就診、就地報(bào)銷(xiāo)，并享受與原籍地縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣的報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償政策。

　　“通過(guò)農(nóng)民工輸出地和輸入地的衛(wèi)生部門(mén)協(xié)商，在輸入地確定農(nóng)民工定點(diǎn)醫(yī)院，在這些醫(yī)院就醫(yī)，農(nóng)民工可以實(shí)現(xiàn)省外就地報(bào)銷(xiāo)?！焙幽鲜⌒l(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處處長(zhǎng)王耀平說(shuō)。

　　今昔對(duì)比，石鐵年感嘆現(xiàn)在看病可省心！“我取名叫鐵年，就是希望身體像鐵一樣硬實(shí)，現(xiàn)在看來(lái)，身體再硬也不如政策硬。”

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