感冒發(fā)燒也要進(jìn)大醫(yī)院，結(jié)果大醫(yī)院人滿為患，然后大醫(yī)院就不停地?cái)U(kuò)張……這種惡性循環(huán)如何改變？

　　一個(gè)好消息來(lái)了：昨日，東方今報(bào)記者獲悉，河南省政府辦公廳日前下發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》，今年先在鄭州、洛陽(yáng)、焦作、濮陽(yáng)四個(gè)城市全市范圍內(nèi)開展試點(diǎn)，到2020年基本建立健全符合我省實(shí)際的分級(jí)診療制度,全面實(shí)施分級(jí)診療，最終實(shí)現(xiàn)“小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回基層”的就醫(yī)格局。 

　　【時(shí)間表】今年4市開展試點(diǎn)，2020年全面實(shí)施

　　千呼萬(wàn)喚始出來(lái)。“分級(jí)診療”喊了很多年之后，如今終于要變成大規(guī)模的實(shí)際行動(dòng)了。　　

　　實(shí)施意見(jiàn)明確：　　

　　2016年 鄭州、洛陽(yáng)、焦作、濮陽(yáng)要在全市范圍開展試點(diǎn),其他省轄市結(jié)合本地實(shí)際開展試點(diǎn);　　

　　2017年 分級(jí)診療試點(diǎn)工作取得突破性進(jìn)展,達(dá)到國(guó)家分級(jí)診療試點(diǎn)工作考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn);　　

　　2018年 完善政策措施,擴(kuò)大分級(jí)診療開展區(qū)域,各省轄市不少于50%的縣(市、區(qū))開展分級(jí)診療;　　

　　2020年 要基本建立健全符合我省實(shí)際的分級(jí)診療制度,全面實(shí)施分級(jí)診療。　　

　　實(shí)施意見(jiàn)明確，通過(guò)實(shí)施分級(jí)診療制度,逐步形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式,最終實(shí)現(xiàn)“小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回基層”的就醫(yī)格局。

　　【功能定位】

　　城市三級(jí)醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。

　　城市三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)門診診療服務(wù)。

　　醫(yī)療資源豐富地區(qū)

　　三級(jí)綜合醫(yī)院不得擴(kuò)張單體規(guī)模

　　今后，我省將調(diào)控公立醫(yī)院規(guī)模。

　　實(shí)施意見(jiàn)規(guī)定，我省根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、人口數(shù)量和衛(wèi)生資源配置等情況,合理配置公立醫(yī)院床位,嚴(yán)格控制不符合功能定位的公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張?！　　笆濉逼趦?nèi),原則上全省公立醫(yī)院資源豐富地區(qū)的城市三級(jí)綜合醫(yī)院，不得擴(kuò)張單體規(guī)模,為社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)留足空間?！　?/p>

　　三級(jí)醫(yī)院要逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診,提升急危重癥的醫(yī)療救治能力,同時(shí)分流慢性病患者,縮短平均住院日,提高運(yùn)行效率。　　

　　另外，三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院要逐步限制普通門診增長(zhǎng)幅度,加強(qiáng)專科和門診綜合診療服務(wù),逐步改善住院病人結(jié)構(gòu)。

　　官方：

　　不同層級(jí)的醫(yī)院　　

　　要找準(zhǔn)在服務(wù)體系上的位置　　

　　據(jù)悉，為了緩解看病難、看病貴，合理配置醫(yī)療資源，去年國(guó)務(wù)院印發(fā)推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)，部署我國(guó)分級(jí)診療制度建設(shè)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。也正是在這個(gè)大背景下，我省出臺(tái)了分級(jí)診療的實(shí)施意見(jiàn)。至此，全國(guó)已經(jīng)有22個(gè)省份陸續(xù)出臺(tái)了推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施方案?！　?/p>

　　“改革步入深水區(qū)、攻堅(jiān)期，醫(yī)療服務(wù)能力還不完全適應(yīng)健康消費(fèi)需求，醫(yī)療服務(wù)體系整體效能不足，城鄉(xiāng)醫(yī)院功能銜接不到位，醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制尚未有效建立，分級(jí)診療制度建設(shè)亟待加強(qiáng)?！笔⌒l(wèi)計(jì)委副主任黃瑋說(shuō)，實(shí)施分級(jí)診療的重要載體是城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系，分級(jí)診療制度建設(shè)是深化醫(yī)改的重要任務(wù)。 黃瑋認(rèn)為，實(shí)施分級(jí)診療制度，需要醫(yī)療服務(wù)體系中各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作與配合，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要明確其功能定位，不同層級(jí)的醫(yī)院要找準(zhǔn)在服務(wù)體系上的位置，發(fā)揮各自比較優(yōu)勢(shì)。

　　醫(yī)院：

　　如果定價(jià)體系不改　　

　　分級(jí)診療就是一句空話　　

　　“對(duì)于分級(jí)診療，我不太樂(lè)觀?！编嵵轁?jì)華骨科醫(yī)院執(zhí)行董事蔣萌直言，看病難、看病貴的根兒不在于分級(jí)診療，而出在醫(yī)保定價(jià)上。蔣萌說(shuō)，按照我國(guó)目前的情況，公立醫(yī)院只有三級(jí)醫(yī)院能活得很好，這是因?yàn)槎▋r(jià)體系壓低了醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)格，而獲得利潤(rùn)的空間都在藥品、檢查以及耗材上?！　　爸挥性u(píng)上了三級(jí)醫(yī)院，才能上一些價(jià)格比較昂貴的藥品，才能開展一些大型檢查，這就是三級(jí)醫(yī)院的盈利點(diǎn)?！薄翱赡苡泻芏嗳藭?huì)問(wèn)了：為什么不把較低的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格漲上去，把藥品、檢查、耗材的價(jià)格降下去？這事兒衛(wèi)生部門說(shuō)了不算。這是因?yàn)?，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的定價(jià)權(quán)在人社部門，而藥品、耗材的價(jià)格在發(fā)改委。事實(shí)情況是九龍治水，最終結(jié)果是無(wú)水可治。”　　

　　如何解決這個(gè)問(wèn)題？蔣萌認(rèn)為，要向美國(guó)、日本以及我國(guó)臺(tái)灣的健保體系學(xué)習(xí)。在這些地方，只有一個(gè)健保部門，什么問(wèn)題都好解決?！敖?jīng)濟(jì)學(xué)家科斯有句話，定價(jià)決定一切，當(dāng)定價(jià)錯(cuò)了，所有的問(wèn)題都是扭曲的。總之，如果定價(jià)體系不改，分級(jí)診療就是一句空話?！笔Y萌說(shuō)。

　　基層：

　　關(guān)鍵要打破醫(yī)院級(jí)別評(píng)定　　

　　提升基層醫(yī)療水平　　

　　“實(shí)施分級(jí)診療，必須加強(qiáng)基層醫(yī)療水平?！毙锣嵤幸患亦l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的負(fù)責(zé)人說(shuō)，基層鄉(xiāng)村醫(yī)生很多是赤腳醫(yī)生出身，近幾年入職的年輕人多數(shù)是縣級(jí)衛(wèi)校畢業(yè)；而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，大專畢業(yè)生都很少；縣醫(yī)院很多是大專學(xué)歷，這幾年入職的多數(shù)具有本科和研究生學(xué)歷；而省級(jí)大醫(yī)院基本是博士畢業(yè)。　　這位負(fù)責(zé)人說(shuō)，基層醫(yī)生診治能力有限，因此，要提高分級(jí)診療，必須提高基層醫(yī)療水平。在基層沒(méi)人才的情況下，談分級(jí)診療，讓百姓理性，老百姓會(huì)理性嗎？這不可能。這位負(fù)責(zé)人的說(shuō)法，得到了基層群眾的認(rèn)同?！　?/p>

　　“前年，我患了闌尾炎，趕緊住到了縣醫(yī)院，結(jié)果在醫(yī)院住了3天，愣是不退燒，給我疼得嗷嗷叫，最后讓我轉(zhuǎn)院。到鄭州后，幾個(gè)小時(shí)就退燒了，第二天就做了手術(shù)。這么一個(gè)簡(jiǎn)單的病癥，縣醫(yī)院都沒(méi)有能力，讓我怎么相信縣級(jí)醫(yī)院？所以說(shuō)，即使有病了，我寧可少報(bào)銷、多花錢，也要去大醫(yī)院，畢竟這里有保障?！敝心部h農(nóng)民劉振華說(shuō)，分級(jí)診療很好，但基層醫(yī)療水平提高才是關(guān)鍵?！　?/p>

　　“我認(rèn)為，實(shí)施分級(jí)診療，首先要打破的就是醫(yī)院級(jí)別的評(píng)定。目前，三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院的評(píng)定，不是按照技術(shù)等級(jí)劃分，而是按照床位數(shù)量劃分，同樣，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)則是依據(jù)醫(yī)院級(jí)別劃定，這非常不科學(xué)。這也就是為什么醫(yī)院級(jí)別越高發(fā)展越快的原因?！编嵵菔幸患夜⑨t(yī)院的負(fù)責(zé)人如是說(shuō)。

　　城市醫(yī)院專家門診號(hào)

　　優(yōu)先向首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放　　

　　“探索建立雙向轉(zhuǎn)診制度”也是實(shí)施意見(jiàn)的一個(gè)亮點(diǎn)。　　所謂“雙向轉(zhuǎn)診”，就是下級(jí)醫(yī)院按規(guī)定上轉(zhuǎn)患者的同時(shí),促進(jìn)上級(jí)醫(yī)院盡可能將恢復(fù)期(康復(fù)期)患者下轉(zhuǎn)?！　?/p>

　　實(shí)施意見(jiàn)規(guī)定，每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要根據(jù)自身情況和地理位置與兩家以上的二級(jí)以上醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。推進(jìn)二級(jí)以上綜合、中醫(yī)醫(yī)院與康復(fù)、護(hù)理等接續(xù)性服務(wù)機(jī)構(gòu)和專科醫(yī)院建立橫向轉(zhuǎn)診關(guān)系?！　?/p>

　　在具體管理上，將建立可追蹤、可調(diào)控、可監(jiān)管的雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)，實(shí)行醫(yī)院首診負(fù)責(zé)制,對(duì)于需要轉(zhuǎn)診的患者, 雙方通過(guò)轉(zhuǎn)診平臺(tái)將患者的診治情況、病歷資料等傳送到相應(yīng)醫(yī)院,并負(fù)責(zé)聯(lián)系轉(zhuǎn)診事宜?！　?/p>

　　值得一提的是，我省將以信息化為載體，推進(jìn)非急診預(yù)約診療服務(wù)。城市醫(yī)院專家門診號(hào)和住院床位將優(yōu)先向首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放,城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)需要住院治療的預(yù)約轉(zhuǎn)診病人設(shè)立綠色通道,預(yù)約診療率應(yīng)不低于50%(中醫(yī)醫(yī)院不低于30%),省級(jí)醫(yī)院則不低于70%(省級(jí)中醫(yī)醫(yī)院不低于50%)?！　?/p>

　　而從2016年起,各級(jí)城市醫(yī)院用于基層轉(zhuǎn)診的號(hào)源，每年增加5%~10%,實(shí)施基層轉(zhuǎn)診預(yù)約優(yōu)先。

　　分級(jí)診療信息，2017年覆蓋全省二、三級(jí)醫(yī)院

　　大數(shù)據(jù)時(shí)代，離開“互聯(lián)網(wǎng)+”就是死路一條。因此，信息化建設(shè)被擺在了一個(gè)前所未有的位置。　　

　　按照計(jì)劃，我省將整合衛(wèi)生計(jì)生信息資源,加快推進(jìn)全省健康云平臺(tái)建設(shè)并保障其正常運(yùn)行,逐步構(gòu)建貫通省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)的立體化衛(wèi)生信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò),實(shí)現(xiàn)電子病歷和電子健康檔案連續(xù)記錄以及不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息共享。　　

　　我省明確提出，將充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段在分級(jí)診療中的作用。注重中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)診療服務(wù)特點(diǎn),實(shí)現(xiàn)中醫(yī)診療服務(wù)在分級(jí)診療中互聯(lián)互通。到2017年,分級(jí)診療信息管理功能基本覆蓋全部二、三級(jí)醫(yī)院和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

　　健康也可以簽約，費(fèi)用由三部分組成

　　我省還將開展城鄉(xiāng)居民健康簽約服務(wù)。　　

　　據(jù)悉，簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員和上級(jí)醫(yī)院醫(yī)師共同組成。鼓勵(lì)二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師通過(guò)到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)參與簽約服務(wù)。同時(shí)，探索個(gè)體診所開展簽約服務(wù)?！　?/p>

　　簽約人群也分先后。據(jù)悉，首先要重點(diǎn)推進(jìn)老年人、慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點(diǎn)人群的簽約工作,繼而逐步擴(kuò)展到普通人群。而簽約服務(wù)費(fèi)用，主要由醫(yī)保基金、簽約居民付費(fèi)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)等渠道解決。　　

　　至于具體標(biāo)準(zhǔn)和保障范圍，則由各地根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、簽約人群結(jié)構(gòu)以及醫(yī)?；鸷突竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)承受能力、服務(wù)內(nèi)容等因素確定?！　≈档靡惶岬氖牵沂⑻剿魈峁┎町愋苑?wù)、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務(wù)形式,滿足居民多層次服務(wù)需求。　　

　　按照計(jì)劃，到2017年,城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率不低于30%,農(nóng)村以家庭為單位簽約服務(wù)覆蓋率不低于80%。

　　各地至少建好一所公立綜合醫(yī)院

　　一所公立中醫(yī)醫(yī)院　　

　　實(shí)施分級(jí)診療，說(shuō)白了，重點(diǎn)就是要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,以常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病分級(jí)診療為突破口, 讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，讓群眾切實(shí)感受到醫(yī)療服務(wù)公平提升?！　?/p>

　　實(shí)施意見(jiàn)指出，各級(jí)政府至少建好一所公立綜合醫(yī)院、一所公立中醫(yī)醫(yī)院。 完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,合理設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心床位,增強(qiáng)常見(jiàn)病、多發(fā)病診療能力,并為亞急性患者和術(shù)后恢復(fù)期患者提供治療和護(hù)理服務(wù)?！　?/p>

　　與此同時(shí)，要完善接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)體系,大力發(fā)展康復(fù)、護(hù)理、臨終關(guān)懷等慢性病長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu),鼓勵(lì)醫(yī)療資源豐富地區(qū)部分一、二級(jí)醫(yī)院和國(guó)有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，轉(zhuǎn)型為慢性病長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu),為慢性病、老年病、晚期腫瘤患者等提供接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。

　　城市二級(jí)醫(yī)院(中醫(yī)醫(yī)院)主要接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者,同時(shí),提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)。而縣級(jí)醫(yī)院(中醫(yī)醫(yī)院)主要提供縣域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù),以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)。

　　【標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)】

　　基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要達(dá)標(biāo)，基本實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”

　　為啥很多農(nóng)村居民愿意舍近求遠(yuǎn)到城里看病？關(guān)鍵還是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

　　實(shí)施意見(jiàn)規(guī)定，今后要推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、信息化建設(shè);完善縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè),而三級(jí)醫(yī)院要承擔(dān)全科醫(yī)生培養(yǎng)任務(wù),為基層首診、雙向轉(zhuǎn)診創(chuàng)造條件。

　　到2017年,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率不低于95%。

　　今后，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)功能,提升急診搶救、二級(jí)以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫(yī)療服務(wù)能力。鼓勵(lì)有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,開展與其功能、承擔(dān)任務(wù)相適應(yīng)的外科手術(shù)。 到2017年,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量不低于總診療量的65%。

　　一個(gè)好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，關(guān)鍵還要有人才來(lái)支撐。我省將多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生, 到2017年,每萬(wàn)名城鄉(xiāng)居民擁有2名以上全科醫(yī)生,每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生?！　?/p>

　　另外，我省將全面提升縣級(jí)公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力，力爭(zhēng)將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右,基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

　　【基層首診】在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診，將提高報(bào)銷比例

　　要想真正建立分級(jí)診療制度，還要在醫(yī)保支付制度上進(jìn)行改革。　　

　　慢性病、常見(jiàn)病，最好先到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，這就是我省推出的“基層首診制度”?！　?/p>

　　實(shí)施意見(jiàn)要求，試點(diǎn)地方和有條件的地方選擇至少50種慢性病、常見(jiàn)病作為突破口開展基層首診,并逐步擴(kuò)大病種范圍,逐步下調(diào)非基層首診的報(bào)銷比例，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例;對(duì)符合規(guī)定的上轉(zhuǎn)住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線,對(duì)下轉(zhuǎn)繼續(xù)康復(fù)治療的取消起付線。　　

　　另外，我省還要求區(qū)別對(duì)待中醫(yī)醫(yī)院,將中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)門診診療服務(wù)納入首診范圍。　　

　　在醫(yī)保支付方式上, 將建立以按病種付費(fèi)為主,按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式。

　　【功能定位】

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要承擔(dān)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療和健康管理等服務(wù),為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供中西醫(yī)治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。

　　6月底前　　

　　試點(diǎn)城市和有關(guān)部門　　

　　要拿出實(shí)施方案　　

　　省政府要求，2016年6月底前,各試點(diǎn)省轄市和省級(jí)相關(guān)部門要制訂完成分級(jí)診療專項(xiàng)改革任務(wù)具體實(shí)施方案, 明確時(shí)間表、路線圖, 確保改革任務(wù)和措施落到實(shí)處。　　

　　對(duì)于重視不夠,群眾反映問(wèn)題較多的部門和個(gè)人,河南省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組將約談負(fù)責(zé)人并限期整改,必要時(shí)在全省通報(bào)批評(píng)。(記者 梁新慧)