河南商報(bào)首席記者 李肖肖

　　如果在家門口看病，報(bào)銷比例高，收費(fèi)還低，你是否還會(huì)往大醫(yī)院擠？

　　昨日上午，鄭州市舉辦分級(jí)診療建設(shè)暨簽約服務(wù)工作推進(jìn)會(huì)，鄭州市衛(wèi)計(jì)委主任付桂榮說，下一步，將通過醫(yī)保、醫(yī)療資源調(diào)整等舉措，推進(jìn)分級(jí)診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

　　每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)

　　服務(wù)約1000戶家庭

　　按照《鄭州市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施意見（試行）》（以下簡稱《實(shí)施意見》），到2020年，全鄭州市都將覆蓋家庭醫(yī)生。

　　鄭州市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)改辦主任楊建華說，鄭州市從2008年開始推行片醫(yī)，就是一個(gè)前期探索。

　　原先的片醫(yī)，提供的服務(wù)主要有基本公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭保健、健康教育、預(yù)防保健。這次的家庭醫(yī)生，主要在原有基礎(chǔ)上增加了家庭簽約、健康管理和轉(zhuǎn)診服務(wù)，以及根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的精神，在有條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)失能、半失能老人提供日間照料。

　　簽約醫(yī)生的團(tuán)隊(duì)費(fèi)用，主要來自基本公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)、醫(yī)?；鹳M(fèi)用，以及簽約居民付費(fèi)。

　　按照規(guī)劃，每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)（含醫(yī)生、護(hù)士、婦幼保健人員等），服務(wù)家庭在1000戶左右，最多不超過1500戶。

　　簽約家庭醫(yī)生的主要目的，還是要把大量普通病人吸引到基層，從而解決大醫(yī)院“人滿為患”的問題。

　　但“分級(jí)診療”推行幾年，還有不少人愿意往大醫(yī)院擠，主要是有三個(gè)“絆腳石”，而鄭州市將切實(shí)解決這三個(gè)問題。

　　難題 基層醫(yī)療水平不足

　　“我們那個(gè)社區(qū)衛(wèi)生站，醫(yī)生水平真不敢信任。”鄭州市民劉先生說，去年女兒腹瀉，衛(wèi)生站給開了一堆藥，還有抗生素，后來到大醫(yī)院，醫(yī)生開了補(bǔ)鹽液和益生菌就好了?！昂髞戆l(fā)現(xiàn)這種病根本不需要抗生素。還有一次給寶寶開了個(gè)藥膏，后來發(fā)現(xiàn)這個(gè)不適合給兩歲以下孩子用。”

　　因?yàn)檫@個(gè)原因，劉先生現(xiàn)在寧可去大醫(yī)院排隊(duì)。

　　破解

　　6年時(shí)間培養(yǎng)一批優(yōu)秀基層醫(yī)療人員

　　為此，鄭州市專門設(shè)立了醫(yī)療衛(wèi)生基金，在2014年就啟動(dòng)了，預(yù)計(jì)通過6年，培養(yǎng)一批專業(yè)的醫(yī)療人才，全部放到基層，同時(shí)出臺(tái)政策提高對(duì)優(yōu)秀醫(yī)生的吸引力。

　　難題 醫(yī)保報(bào)銷有障礙

　　對(duì)于使用市醫(yī)保的鄭州市民張先生來說，不愿意從醫(yī)院轉(zhuǎn)回社區(qū)的主要“障礙”就是醫(yī)保報(bào)銷的問題。

　　他說，從大醫(yī)院轉(zhuǎn)回社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療，使用市醫(yī)保的市民，還要再次承擔(dān)起付線費(fèi)用。此前就有人多次提出，調(diào)整醫(yī)保起付線，也是進(jìn)一步促進(jìn)患者接受雙向轉(zhuǎn)診的重要舉措。

　　破解

　　基層醫(yī)保報(bào)銷比例高于大醫(yī)院

　　轉(zhuǎn)診免起付線

　　這次在醫(yī)保政策上的調(diào)整，將讓在基層看病的患者得到切實(shí)的實(shí)惠。

　　首先，申報(bào)并通過醫(yī)保門診慢性病鑒定的簽約居民，在現(xiàn)有醫(yī)保慢性病門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)之外，可將提供簽約服務(wù)且符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保。

　　另外，還將實(shí)行上轉(zhuǎn)住院患者連續(xù)計(jì)算起付線，下轉(zhuǎn)患者取消起付線。

　　楊建華說，也就是說，如果基層的起付線是500元，三級(jí)醫(yī)院的起付線是1000元，上轉(zhuǎn)的時(shí)候，已經(jīng)交過500元，只需要再補(bǔ)足500元就行了；下轉(zhuǎn)的時(shí)候，因?yàn)橐呀?jīng)在醫(yī)院支付過1000元了，就不需要再二次支付了，直接免去起付線。

　　同時(shí)，在醫(yī)保報(bào)銷比例上，還將對(duì)基層傾斜。比如，同樣一個(gè)檢查，在三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷60%，在社區(qū)可能報(bào)銷90%。

　　另外，同樣項(xiàng)目的檢查收費(fèi)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要低于三級(jí)醫(yī)院，比如心電圖檢查，可能在大醫(yī)院是120元，在基層只收取80元。

　　難題 有的藥只有大醫(yī)院有

　　不少患者發(fā)現(xiàn)，有的大醫(yī)院開的藥，外邊根本沒賣的。想看這種病，只能去大醫(yī)院開。

　　破解

　　醫(yī)保用藥將實(shí)行全面銜接

　　按照《實(shí)施意見》，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保用藥目錄與二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)保用藥目錄實(shí)行全面銜接，并根據(jù)病情需要科學(xué)選擇、合理用藥，確?；鶎泳歪t(yī)和下轉(zhuǎn)到基層的患者治療、用藥的連續(xù)性與可及性。對(duì)于下轉(zhuǎn)病人，可根據(jù)病情和上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具處方。

　　楊建華說，針對(duì)慢性病人，如果上級(jí)醫(yī)院確定了診療方案，可去社區(qū)醫(yī)院取藥；基層如果需要，可以配備上級(jí)醫(yī)院的藥品，只要是醫(yī)保范圍內(nèi)的，都可以報(bào)銷。