都說(shuō)兒科醫(yī)生緊缺，不過(guò)沒(méi)有人真正做過(guò)大樣本的調(diào)查。

　　3月4日和7日，全國(guó)人大代表、中國(guó)工程院院士、廣州呼吸疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任鐘南山在接受南都記者采訪時(shí)介紹，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)牽頭做的一項(xiàng)研究表明，兒科醫(yī)生流失率達(dá)到了11%。

　　南都記者獨(dú)家采訪到了報(bào)告起草者、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)副主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院院長(zhǎng)孫錕。孫錕介紹，這份報(bào)告歷時(shí)一年，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)自發(fā)牽頭開(kāi)展，近日出爐了中期報(bào)告。

　　14省兒科門急診

　　達(dá)每年2.5億人次

　　去年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)及中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科分會(huì)自發(fā)啟動(dòng)開(kāi)展的中國(guó)兒科資源調(diào)查，政府沒(méi)有投入經(jīng)費(fèi)。孫錕介紹，本次調(diào)查為覆蓋全國(guó)32個(gè)省份的14120家各級(jí)醫(yī)療單位（含民營(yíng)醫(yī)院）的比較全面的中國(guó)兒科資源的調(diào)查。截至目前，完成11523家醫(yī)院，完成率82%。目前出爐了中期報(bào)告僅采用第一階段兒科相關(guān)機(jī)構(gòu)調(diào)查已經(jīng)完成并經(jīng)過(guò)兩次質(zhì)控的14個(gè)省份的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

　　目前，14省的兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查總體情況發(fā)現(xiàn)，兒科的需求很大。兒科年門急診量可達(dá)2 .5億人次，且主要集中在綜合性醫(yī)院，占42%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)占35%，婦幼保健院占13%，婦幼保健所占1%，兒童?？漆t(yī)院9%。

　　基層醫(yī)院兒科

　　醫(yī)師流失率超三成

　　在這14個(gè)省，一共有專職兒科醫(yī)師總計(jì)58582人，綜合醫(yī)院兒科醫(yī)生占比超四成。兒科醫(yī)生的培育亟待解決。孫錕介紹，無(wú)職稱和初級(jí)職稱的醫(yī)師是兒科醫(yī)師的主要群體，占總體的46%，而高級(jí)職稱醫(yī)師占20.9%，中級(jí)職稱醫(yī)師占33.1%。

　　根據(jù)對(duì)這些一手?jǐn)?shù)據(jù)的分析，孫錕表示，中期報(bào)告初步得出了一些結(jié)論。

　　首先，近三年14省兒科醫(yī)師流失率高，可達(dá)總體的11%，6531名兒科醫(yī)師流失?；鶎俞t(yī)院流失百分比最大，流失率達(dá)32%。

　　這些兒科醫(yī)生流失出現(xiàn)了一些特點(diǎn)。第一，這些流失的醫(yī)生大多都是年輕的醫(yī)生。在小于35歲的青年醫(yī)生中，每100人中會(huì)有超過(guò)14人流失，并且年齡越小流失人數(shù)越多。第二，本科以下層次兒科醫(yī)師流失率較高；而且醫(yī)師的流失率與職稱高低成反比，職稱越低，流失率越高。

　　兒科醫(yī)師收入水平

　　顯著低于臨床平均水平

　　孫錕介紹，根據(jù)調(diào)查顯示，總體的兒科醫(yī)師收入水平顯著低于臨床平均水平，綜合性醫(yī)院、婦幼機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兒科醫(yī)生的收入大約是同級(jí)別臨床醫(yī)師的42%—51%。區(qū)縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科醫(yī)師負(fù)荷明顯大于基層醫(yī)師。

　　孫錕非常明白兒科醫(yī)生面臨的困境。兒科被稱為啞科，診療難度大。相對(duì)成人而言，用藥量少，檢查也少，并且常規(guī)體檢、靜脈穿刺取樣、影像檢查等幾乎所有的診療項(xiàng)目費(fèi)時(shí)耗力，檢查效率低下。兒科醫(yī)師收入不及同級(jí)別臨床醫(yī)師平均水平的1/2。

　　對(duì)策與建議

　　1 恢復(fù)兒科招生應(yīng)有規(guī)劃

　　目前國(guó)家已經(jīng)啟動(dòng)恢復(fù)兒科系招收本科醫(yī)生。孫錕同時(shí)還擔(dān)任上海交大醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)系的主任。孫錕說(shuō)，該校2012年在全國(guó)最先恢復(fù)兒科方向招生。

　　“盡管由于三年規(guī)陪及三年?？漆t(yī)師培養(yǎng)加上本科五年共11年，等我退休了他們還沒(méi)真正做兒科醫(yī)生，但是為了未來(lái)，值得去做?！睂O錕掐指一算，不免擔(dān)憂。不過(guò)孫錕并不建議全國(guó)一哄而起大規(guī)模運(yùn)動(dòng)式地沒(méi)有規(guī)劃地招生，否則，到時(shí)候出現(xiàn)兒科系培養(yǎng)過(guò)剩，這些學(xué)生由于課程設(shè)置特殊性無(wú)法轉(zhuǎn)崗做成人科醫(yī)生。

　　2 提高醫(yī)保投入和診療費(fèi)用

　　兒科醫(yī)生“增量”的到來(lái)還需要很長(zhǎng)時(shí)間。所以孫錕認(rèn)為，先要做好“存量”的保護(hù)與優(yōu)化。

　　針對(duì)錢少壓力大的現(xiàn)狀，孫錕建議回歸兒科醫(yī)生勞動(dòng)應(yīng)有的價(jià)值：在醫(yī)保投入保證患者家屬不增加支出的前提下，采取提高0-16歲兒童診療價(jià)格30%。因?yàn)槟壳肮⑨t(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不完善，給兒科的補(bǔ)償嚴(yán)重不足，因此診療價(jià)格的提高有利于公立醫(yī)院重視內(nèi)部?jī)嚎菩陆ê蛿U(kuò)大。同時(shí)爭(zhēng)取給予兒科醫(yī)生特殊津貼。

　　3 內(nèi)科醫(yī)生轉(zhuǎn)行當(dāng)兒科醫(yī)生應(yīng)有準(zhǔn)入制

　　在恢復(fù)兒科招生后還有一件事關(guān)兒科醫(yī)生事業(yè)發(fā)展前景的是恢復(fù)兒科目錄，尤其是在國(guó)家自然科學(xué)基金等科研基金的架構(gòu)中恢復(fù)兒科單列（1998年起取消的），因?yàn)閮和皇强s小的成人。

　　“兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科單列，而不是考不及格加考兒科，否則給人誤解兒科醫(yī)生都是不及格生?！睂O錕表示，內(nèi)科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗到兒科不是不可以，但是內(nèi)科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗必須由行業(yè)協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)培訓(xùn)，考試并準(zhǔn)入。

　　走訪

　　深圳兒童醫(yī)院：發(fā)高燒看急診也要排長(zhǎng)隊(duì)

　　“掛號(hào)后排隊(duì)5個(gè)小時(shí)，還沒(méi)看上醫(yī)生?！鼻叭漳隙加浾咦咴L深圳市兒童醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)從白天到深夜都是發(fā)燒孩子的家長(zhǎng)在焦急地排隊(duì)等待看醫(yī)生，甚至有發(fā)高燒39℃以上的孩子想要掛急診，也被告知需要先量血壓，“因?yàn)榍懊婕痹\號(hào)已經(jīng)有42人在排隊(duì)?！?/p>

　　兒科醫(yī)生緊缺，在深圳市兒童醫(yī)院表現(xiàn)得十分突出，2011年到2015年，該院共有36名醫(yī)師及139名護(hù)士辭職。而深圳市婦幼保健院新生兒科主任楊傳忠介紹，國(guó)家規(guī)定，醫(yī)生一個(gè)小時(shí)大概看6個(gè)病人，但兒科醫(yī)生往往一個(gè)小時(shí)要看一二十個(gè)；晚上急診，兒科醫(yī)生一晚上要看上百個(gè)孩子。

　　前日18時(shí)，南都記者來(lái)到了深圳市兒童醫(yī)院，只見(jiàn)一樓大廳的預(yù)約取號(hào)、掛號(hào)處人頭攢動(dòng)，四個(gè)窗口前滿滿當(dāng)當(dāng)?shù)亩际桥抨?duì)的家長(zhǎng)和孩子，每個(gè)窗口前幾乎都有十幾人的長(zhǎng)隊(duì)。而同樣位于一樓的急診候診區(qū)，等候區(qū)域?qū)⒔?0個(gè)座位已經(jīng)坐滿了人。

　　南都記者隨機(jī)詢問(wèn)的近十位家長(zhǎng)，都是因?yàn)楹⒆痈邿⒖腾s往醫(yī)院的，但沒(méi)想到來(lái)到醫(yī)院后，他們面對(duì)的是另一場(chǎng)漫長(zhǎng)的等待。急診候診區(qū)的急診預(yù)檢分診臺(tái)，已經(jīng)被一群家長(zhǎng)團(tuán)團(tuán)圍住，不斷有人詢問(wèn)“什么時(shí)候能輪到我的孩子看??？”值班護(hù)士表示無(wú)法回答準(zhǔn)確的時(shí)間，她只能盡快為生病的孩子們安排掛號(hào)、量血壓。

　　南都記者向急診預(yù)檢分診臺(tái)的值班人員詢問(wèn)排隊(duì)情況，得到的回復(fù)是，“急診號(hào)已經(jīng)有42人在排隊(duì)，最保守也要2小時(shí)的等候時(shí)間”。記者隨后來(lái)到一樓的急診室，走道里同樣站著等待的家長(zhǎng)和孩子，且有高燒的嬰兒正在放聲大哭。

　　在03號(hào)診室中，一位姓高的女士懷里抱著2歲的孩子正在就診。高女士提出安排住院的要求時(shí)，醫(yī)生答復(fù)當(dāng)天的住院名額已經(jīng)用完，要住院也得等到明天，“現(xiàn)在每天發(fā)高燒來(lái)醫(yī)院的孩子有100多個(gè)，都住院的話，病床也不夠用??！”