2017年02月24日10:12 來源:每日經(jīng)濟新聞
對于基本醫(yī)療保險的參保人來說,有相當一部分藥物因為進不了藥品目錄,需要患者自己承擔費用。而最新的政策調(diào)整將有助于減輕患者的費用負擔。
2月23日,人力資源和社會保障部正式公布了2017年版國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄。據(jù)人社部相關(guān)負責人介紹:
新版目錄擴大了基本醫(yī)療保險的用藥保障范圍,不僅有利于為參保人減負,也將對臨床用藥技術(shù)進步產(chǎn)生推動作用。
2017年版藥品目錄較2009年版增加了339個藥品。第三方醫(yī)藥服務(wù)平臺麥斯康萊創(chuàng)始人史立臣在接受每日經(jīng)濟新聞(微信號:nbdnews)記者采訪時說,此次藥品目錄在2009年的基礎(chǔ)上增加力度很大,不僅有新藥品的增加,同時也剔除了很多輔助性“神藥”。
人社部醫(yī)療保險司司長陳金甫介紹,考慮到部分藥品具有很高的臨床價值但價格較為昂貴,按照現(xiàn)行價格納入目錄可能給基金帶來較大壓力的實際情況,專家同步評審確定了45個擬談判藥品,下一步將通過談判適當降低價格后再納入目錄范圍。
另據(jù)第一財經(jīng)日報報道,對于醫(yī)藥行業(yè)而言,這是今年最值得期待的政策之一,1.5萬億元的醫(yī)藥市場也有望借此迎來重構(gòu)。
每日經(jīng)濟新聞記者注意到,受上述消息影響,昨日(23日)A股市場上的醫(yī)藥板塊也掀起了不小的“波瀾”。
兒童藥品、民族藥大幅增加
在新版藥品目錄中,西藥部分包括了化學藥和生物制品,中成藥部分包括了中成藥和民族藥,中藥飲片部分采用排除法規(guī)定了基金不予支付費用的飲片。西藥、中成藥部分共收載藥品2535個,較2009年版目錄新增339個,增幅約15%。其中西藥1297個,中成藥1238個。中藥飲片部分未作調(diào)整,仍沿用2009年版藥品目錄的規(guī)定。
自基本醫(yī)療保險制度建立以來,原勞動保障部、人社部分別于2000年、2004年、2009年調(diào)整發(fā)布了三版藥品目錄,目錄品種逐步擴大、用藥水平逐步提升,但從2009年至今,藥品目錄長期未作調(diào)整,導致參保人員目錄外藥品費用負擔較重、與臨床用藥需求脫節(jié)、創(chuàng)新藥品無法進入目錄等問題逐步顯現(xiàn)。
陳金甫稱,2016年下半年人社部啟動了藥品目錄的調(diào)整工作,重點考慮調(diào)入現(xiàn)有藥品目錄沒有覆蓋的治療領(lǐng)域、作用機理以及重大疾病、精神疾病、兒科婦科等藥品,優(yōu)化目錄結(jié)構(gòu),優(yōu)選性價比較高的品種,支持醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新,通過擴大臨床用藥選擇促進醫(yī)藥產(chǎn)品競爭等。
那么,新版藥品目錄具體調(diào)入了哪些藥品呢?
陳金甫介紹,新版藥品目錄新增了91個兒童藥品品種,藥品目錄中明確適用于兒童的藥品或劑型達到540個;加大對創(chuàng)新藥的支持力度,2008年至2016年上半年我國批準的創(chuàng)新藥和生物制品中,絕大部分都被納入了2017年版藥品目錄范圍或談判藥品范圍,僅很少的品種因不屬于醫(yī)保支付范圍(疫苗)或臨床認可度較低等原因未被納入;重點考慮重大疾病治療藥物。治療癌癥、重性精神病、血友病、糖尿病、心腦血管疾病等重大疾病的常用藥品基本被納入了藥品目錄或談判藥品范圍。
同時,新版目錄大力支持中藥、民族藥,2017年版藥品目錄中,西藥與中成藥的占比分別達到51%和49%,基本持平。有關(guān)部門專門組織了少數(shù)民族醫(yī)藥專家,對藏族、蒙古族等民族的傳統(tǒng)藥進行評審,新增民族藥41個,增幅達到90%,比例明顯高于其他藥品。
此外,與2015年國家談判藥品做好銜接,替諾福韋、??颂婺?、吉非替尼等3個藥品均經(jīng)專家評審納入了藥品目錄;大力支持基本藥物制度。絕大部分國家基本藥物被納入了藥品目錄甲類部分,支付比例高于乙類藥品。
史立臣介紹,這次增加的力度不小,而且國家加大了對新藥的納入具有很強的導向作用,對于新藥在各省份的推廣是比較大的利好。
今年2月,人力資源和社會保障部印發(fā)《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)》,醫(yī)保藥品目錄時隔8年后終做調(diào)整;不久前,人社部再次發(fā)布消息,確定44個納入醫(yī)保藥品目錄談判范圍的藥品名單。
據(jù)悉,此次調(diào)整對工傷保險用藥、兒童藥、創(chuàng)新藥、重大疾病治療用藥和民族藥予以重點考慮和支持。
如此一來,仿制藥市場競爭格局將發(fā)生劇變,臨床必需藥品、通過“仿制藥一致性評價”的工業(yè)企業(yè)價格壓力或有所減輕。階段由專家根據(jù)投票結(jié)果確定調(diào)入和調(diào)出品種,爭取2016年底前完成醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作。
每位醫(yī)保病人出院時都會收到一份住院醫(yī)保結(jié)算單,上面記錄了病人本次住院治療的總費用、自付費用和醫(yī)保記賬報銷的費用。此時,醫(yī)保記賬合計=(總金額-自費費用-部分項目自付費用-起付線)×86%+(起付線+共付段參保人支付費用)×70%。
家住武昌的王莉(化名)近日向本報投訴稱,在給丈夫辦理住院醫(yī)療保險理賠時,發(fā)現(xiàn)一件怪事:實際理賠金額比預計少了近一半,有23項以“不在醫(yī)保目錄”為由被保險公司剔除,涉及金額4559元。
國家“重大新藥創(chuàng)制”科技重大專項,在“十一五”“十二五”期間就投入了約130億元,由此帶動了社會投資、地方政府和企業(yè)投入。
國家“重大新藥創(chuàng)制”科技重大專項,在“十一五”“十二五”期間就投入了約130億元,由此帶動了社會投資、地方政府和企業(yè)投入。
人社部強調(diào),大部分進口藥品談判后的支付標準低于周邊國際市場價格,大大減輕了我國患者的醫(yī)療費用負擔。據(jù)了解,國家衛(wèi)計委于2015年11月正式啟動了國家藥價談判試點,涉及3種疾病的5個藥品被納入談判范圍。
本次納入藥品目錄的36個藥品中包括31個西藥和5個中成藥。
7月19日,人社部網(wǎng)站印發(fā)了《關(guān)于將36種藥品納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》,將36種談判藥品納入了《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)》。
以鄭州兒童醫(yī)院為例,屬于二類定點醫(yī)療機構(gòu),起付線1000元,原先城鎮(zhèn)居民醫(yī)保不分段,合并后分段報銷比例為1000~5000元60%,5000元以上70%。14周歲以下(含14周歲)參保居民起付標準減半;其他參保居民年度內(nèi)在二類以上(含二類)定點醫(yī)療機構(gòu)第二次及以后住院,起付標準減半。
目前,平頂山市基本醫(yī)保制度主要分為三種,分別是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新《目錄》執(zhí)行后,原城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療所適用診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標準目錄同時作廢。
我省新版藥品目錄發(fā)布后,各地再按規(guī)定確定乙類藥品個人自付比例。31個西藥中15個是腫瘤治療藥,涉及肺癌、胃癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、淋巴瘤、骨髓瘤等常見癌種,其他的藥品分別是腎病、眼科、精神病、抗感染、糖尿病以及罕見病用藥。
5月1日起,鄭州市基本醫(yī)保參保患者求醫(yī)問藥時使用中醫(yī)藥治療將進一步減輕個人醫(yī)療負擔。3月14日,市人力資源和社會保障局發(fā)出通知,7家醫(yī)院142種治療性中藥制劑納入鄭州市基本醫(yī)療保險目錄管理。
對于養(yǎng)老保險基金,李忠介紹,下一步,人社部將啟動養(yǎng)老保險基金投資運營,組織第一批委托省份與社保基金會簽訂合同,公告第一批養(yǎng)老基金管理機構(gòu)。下一步,人社部將結(jié)合養(yǎng)老保險頂層設(shè)計,進一步研究完善個人賬戶,保證養(yǎng)老保險制度更加公平、更可持續(xù)。
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